产后小腹坠痛

盆腔淤血综合征表现为腰骶骨部疼痛及产后小腹坠痛,向下肢放射,久站及劳累后加重。

概述

产后小腹坠痛的原因

一、中医病因病机

根据其临床表现,本病可归属于“妇人腹中痛”、“经行腹痛”、“产后腹痛”“带下”等疾病的范畴。中医此病没有具体明确的论述,但对它的症状论述却有许多,如隋代巢元方《诸病源候论.妇人杂病诸候》云:“小腹痛者,此由胞络之间宿有风冷搏击血气,停结小腹,因虚发动与血相击故痛;”宋代陈,自明《妇人大全良方》亦云:“妇人腹中瘀血者,有月经痞湿不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则成瘀血也。”但均与血瘀有乏。瘀血留滞冲任胞宫,气血运行不畅,不通则痛。中医认为,气为血之帅,气行则血行,气虚无力推动血行,血行不畅,瘀阻经脉,气滞血瘀,气虚则见不胜劳累,神疲乏力,气短,小腹肛门坠胀;气滞则见乳房胀痛,心烦易怒;瘀血阻滞,不通则痛,故见腰骶疼痛,性交后疼痛。总之,本病病理基础是气虚血瘀兼有气滞,气虚为本,气滞血瘀为标。虚实夹杂本虚标实。瘀血形成常与以下因素有关:

1.肝气郁结,气机阻滞而致血瘀。内伤七情,肝气郁滞,血行不畅,冲任胞宫气血郁阻而成本病

2.湿热蕴结下焦而致血瘀。因外感湿热湿热内蕴,或流连冲任,阻遏经脉,盘踞胞宫,气血运行不畅,停滞而成本病

3.虚损所致血瘀。早婚、房劳、多产或素体虚弱以致精气亏损,血运无力气血涩滞畅,冲任胞宫失于濡润而生本病

二、西医病因病理

(一)病因

任何使盆腔静脉血液流出盆腔不畅或受阻的因素均可以导致盆腔静脉淤血。和男子相比,女性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面很大不同。是易于形成盆腔瘀血原因

1.解剖学因素女性盆腔循环的特点主要静脉数量增多和构造薄弱。一般是两条两条以上的静脉伴随一条同名动脉,有较多的吻合支及静脉丛,血流缓慢,如盆腔中等静脉子宫静脉阴道静脉卵巢静脉,大多是2~3条静脉伴随一条同名动脉卵巢静脉甚至可多达5~6条,形成蔓状静脉丛,弯曲子宫体两侧后方,直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫输卵管卵巢静脉之间有许多吻合支,在输卵管系膜内,有子宫静脉卵巢静脉的吻合支,并形成环状静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合。

起源盆腔脏器黏膜、肌层及其浆膜下的静脉丛,汇集成两支以上的静脉,流向粗大的髂内静脉盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。

盆腔静脉身体其他部位静脉壁薄,缺乏筋膜组成的外鞘,没有弹性,大多没有瓣膜,且一些经产妇瓣膜功能不全。穿行在盆腔疏松结缔组织中,且女性盆腔静脉血容量多,故容易引起盆腔内、外生殖器膀胱直肠肛门周围静脉淤血,造成血管迂曲、扩张、淤血同时合并外阴宫颈下腹静脉曲张。另外膀胱直肠生殖器三个系统静脉彼此相通,任何一个系统发生障碍均可影响另外两个系统

2.体质因素。有些患者体质因素,其血管组织显著薄弱弹力纤维少,弹性差,容易形成静脉血淤滞。

3.力学因素。因早婚早育者,在其生殖器未完全成熟时负担过重,或房事不节、孕产频繁容易产生盆腔静脉淤血,因大量雌激素和孕激素影响再加子宫周围静脉的压迫,可引起子宫周围静脉扩张。长期站立或久坐体位由于子宫体的重力作用膀胱充盈使子宫体向后移位,也可影响盆腔静脉的流出。习惯仰卧睡眠者,盆腔部分静脉位置均低于下腔静脉不利盆腔静脉血液流出盆腔

4.输卵管结扎术。由于输卵管的血供为双重供应,动脉源于子宫动脉输卵管支及峡支,漏斗部由卵巢动脉的伞支分布而来两者之间相互吻合,而静脉部分卵巢丛,一部分宫颈阴道丛,这样就形成了输卵管动脉静脉走向不同特点。在输卵管结扎的过程中,如果损伤输卵管系膜静脉局部病变,使血供的平衡关系到了就会影响盆腔静脉循环动力学的改变。使系膜内血管血液循环受阻,造成静脉血管曲张。可以认为输卵管结扎术造成的损伤局部病变是发生盆腔静脉曲张的众多因素主要因素之一。

5.自主神经功能紊乱。不少学者认为本综合征主要症状容易疲劳腰痛性感不快等,并发生失眠、抑郁癔症盆腔静脉淤血关系密切因此,自主神经调节功能失去平衡而导致盆腔局部静脉淤血

6.其他因素子宫肌瘤慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期慢性闭经宫颈炎等,造影时可显示盆腔静脉淤血影像

(二)病理

由于以上几种因素,使一部分解剖结构薄弱盆腔静脉功能发生变化,影响血流运行,形成淤血水肿长久组织缺氧而导致结缔组织增生或纤维化,再通过神经血管之间相互影响,波及整个生殖器乳房,而表现为临床一系列综合征由于淤血而引起的局部组织相关器官水肿,开始是暂时性的、可逆性的,持续多年或反复加重后,则可以发生永久性变化。大体病理所见为外阴静脉充盈以致曲张,阴道黏膜紫蓝着色,宫颈肥大水肿[方剂汇www.fane8.com],颈管黏膜常呈外翻性糜烂,周围有黏膜紫蓝着色,有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉宫颈分泌物很多。

产后小腹坠痛的诊断

1.阴道超声彩色多普勒检查。

2.腹腔镜检查 同开腹手术,但因盆部抬高,有些病例一定能看出曲张的静脉,但能与其他病变如炎症等鉴别。

3.螺旋CT 最近文献报道,螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征有效方法,在病人呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT,因为呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致肾静脉血逆行,充盈子宫卵巢周围的曲张静脉,曲张静脉直径&;gt;5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉,与盆腔静脉淤血综合征无关。

4.盆腔静脉造影盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内,使子宫静脉卵巢静脉部分阴道静脉、髂内静脉显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔血液主要子宫静脉卵巢静脉)流出盆腔时间,作为辅助诊断盆腔淤血征的一个法。在盆腔静脉血运正常时,造影通常20s内完全流出盆腔而在盆腔淤血征时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20s以上的时间

5.放射性核素盆腔血池扫描 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理盆腔静脉淤血局部静脉曲张,血液淤积形成“血池”,从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像

6.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部位置由于腹股沟屈曲较紧,髂外动脉向股动脉血流受阻,从而髂内动脉血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。

产后小腹坠痛的鉴别诊断

小腹刺痛的妇科常见症状,给患者来了极大的痛苦,有时会感到疼痛难忍,小腹疼痛种类很多,引起的原因也很多。

经前腹痛多系寒凝血滞 ,常表现为小腹冷痛异常。痛经为女性常见病中的一种。

经期前后小腹坠痛指月经腹部坠痛,是痛经的症状之一,痛经是指妇女经期及其前后,出现小腹腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每随月经周期而发,严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓手足厥冷,甚至昏厥,给工作及生活带来影响

1.阴道超声彩色多普勒检查。

2.腹腔镜检查 同开腹手术,但因盆部抬高,有些病例一定能看出曲张的静脉,但能与其他病变如炎症等鉴别。

3.螺旋CT 最近文献报道,螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征有效方法,在病人呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT,因为呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致肾静脉血逆行,充盈子宫卵巢周围的曲张静脉,曲张静脉直径&;gt;5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉,与盆腔静脉淤血综合征无关。

4.盆腔静脉造影盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内,使子宫静脉卵巢静脉部分阴道静脉、髂内静脉显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔血液主要子宫静脉卵巢静脉)流出盆腔时间,作为辅助诊断盆腔淤血征的一个法。在盆腔静脉血运正常时,造影通常20s内完全流出盆腔而在盆腔淤血征时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20s以上的时间

5.放射性核素盆腔血池扫描 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理盆腔静脉淤血局部静脉曲张,血液淤积形成“血池”,从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像

6.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部位置由于腹股沟屈曲较紧,髂外动脉向股动脉血流受阻,从而髂内动脉血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。

产后小腹坠痛的治疗预防方法

贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔血症病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生

加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,提倡最多两个孩子两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上,而且血管性能都得充分恢复。宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法。也不主张禁欲。

重视体育锻炼增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要

加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织恢复很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官恢复盆腔静脉的回流。

注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者有可能时应开展工间操及适当活动此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午疲劳。但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同效果。从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔部分静脉位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以提倡习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔血症都有很好效果

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