出汗异常

出汗异常的原因

1.小汗腺 成人皮肤小汗腺有200~500万个，平均每平方厘米有143至339个。手足掌最多，每平方厘米约有620个，大腿部最少每平方厘米只有120个。小汗腺的活动受交感神经支配，主要是胆碱能纤维。实验证明，局部注射乙酸胆碱可引起小汗腺大量分泌汗液。局部注射肾上腺素也可引起汗腺分泌增加，排出少量汗液。正常人汗腺分泌与温度、运动量、精神因素有明显关系。汗液成分99%为水分，1%为固形成分，含有机物质尿素及乳酸最多；无机物质以氯化钠最多，此外有钙、镁、磷、被。汗液中还含有多种氨基酸类。汗的相对密度为1.001～1.006、pH为5.5+ 0.5。影响小汗腺的分泌因素有：①温度高低；②精神因素；③药物如阿司匹林；④饮食如吃辛辣食物、喝热汤；⑤疾病如患肺结核的盗汗等。

2.大汗腺 分两种排除通路，一是开口于毛囊，一是开口于皮肤。汗液成分一是水，二是固形成分包括铁质、有臭物质、有色物质如黄色、棕色、绿色、青色、红色、黑色。可在腋部形成色汗。 汗腺尚有散热降温调节体温、滋润皮肤用除药物、及代谢产物以减少肾功能负担

一、先天性遗传性

1.先天性外胚叶发育不良性无汗症。

2.Riley-Day综合征（失水性干燥综合征为常染色体隐性遗传。伴多汗症。

3.Spanlang Tappeiner综合征（脱发、多汗。舌状角膜混浊综合征人为常染色体显性遗传。

二、精神及神经损伤因素

1.多汗症 精神紧张、情绪激动、神经性刺激引起。

2.汗疤疹 精神因素为重要原因。

3.鼻红粒病 可能为血管舒缩神经障碍。

三、疾病引起

1.盗汗症 多见于肺结核患者夜间盗汗。

2.干燥综合征 全身无汗症。

3.局部无汗症 见于先天性鱼鳞病；系统性硬皮病；麻风病；慢性放射性皮炎；横贯性脊髓炎；脊髓空洞症。

4.血汗症 见于血友病及鼠疫。

四、药物引起的色汗症

当注射亚甲蓝可使汗液呈青色，服碘化物可使汗液呈淡红色，内服氯苯吩嗓可使汗液呈红色。

五、由细菌与汗液中有机物质混合作用

如臭汗症多见于腋窝大汗腺部。

六、尿素汗症。

出汗异常的诊断

（一）病史

病史中应详细询问发生出汗异常前的原因。如是否有精神紧张、情绪激动，是否有神经外伤、服药史及患病情况。如患血友病可引起血汗症，服氯苯吩喀可致汗液发红。应询问家中有否同样患者，以排除遗传因素。

（二）体格检查

体格检查重点应放在是否有诱发出汗异常的皮肤体征。如发现患者有鱼鳞病，则为局部无汗症的原因。结核型麻风的斑状损害、除有局部感觉异常外，常有局部无汗。慢性放射性皮炎损害，除有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张外，常有局部无汗。因此详细的体格检查，可找出发汗异常的原因，以明确诊断。

（三）实验室检查

血汗症可进行血红蛋白的检查呈阳性。出汗试验：适用于局部出汗功能障碍，于皮损部涂以碘酊、待干后，分别于皮内注射1：1000浓度的毛果着香碱液0.1-0.2ml，轻轻吸干针尖渗液、立即撒上薄层淀粉。3-5min后，正常皮肤淀粉出现蓝色小点，表明出汗功能正常。如皮损部无蓝色小点，则表示局部出汗功能障碍而无汗液排出。

出汗异常的鉴别诊断

潮汗：指汗腺分泌汗液，结核型麻风的斑状损害、除有局部感觉异常外，常有局部无汗。慢性放射性皮炎损害，除有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张外，常有局部无汗。因此详细的体格检查，可找出发汗异常的原因，以明确诊断。

周身出汗：过多出汗，可造成人体血液循环的流量减少，循环变慢，使得人体的散热量趋减，从而导致体温升高。大量出汗，还能使人体盐分流失，细胞因缺钠而造成热痉挛。如果孩子平素身体虚弱，夜间入睡时大汗淋漓，如同水浇，甚则整夜汗出不止，透枕湿衣 ，且伴有烦躁、哭闹、消瘦等症状，则属于病理性多汗。常见的原因有维生素D缺乏性佝偻病。除夜间多汗外，还伴有烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、忱秃、鸡胸等症。

腋部掌心出汗：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。

面部一侧出汗另一侧却无汗：一般糖尿病周围神经病变会引起支配汗腺分泌的植物神经紊乱，出现半边脸出汗的现象。医学上身体的一边出汗，而另一边无汗，称为“偏汗”。卧立试验 平卧位计数1分钟脉搏，然后起立后再计1分钟脉搏。由卧位到立位脉搏增加10~20次为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位若减少10~20次为副交感神经兴奋性增强。

周期性畏寒发热出汗热退症状：典型的疟疾症状，多呈周期性发作[方剂汇www.fane8.com]，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。

手脚多汗：手足多汗症主要表现为手掌，足底多汗.轻度患者仅表现为手掌湿润，重度患者手掌可分泌出肉眼可见汗珠.出汗时多伴有手掌冰冷，仅少数患者出汗时手指能保持温暖.因手部皮肤常处于潮湿，浸泡状态，手掌蜕皮明显，常伴有皮炎.

汗出如油：汗出粘滞如油。又称粘汗。《杂病源流犀烛.诸汗源流》：“一云油汗，即粘汗也。”详汗出如油条。汗出如珠如油如雨，这是一个危险的汗症，类似于脱症。

下半身无汗或少汗：下半身无汗或少汗是糖尿病自主神经病变中出汗异常的表现。

色汗：色汗症（chromhidrosis）是很少见的疾病，为大汗腺分泌的着色汗液，常由产生色素的细菌引起。小汗腺极少排出色汗，偶然食入某种药物或染料也可引起色汗。中医文献中亦有黄汗、汗血记载。如《诸病源候论》黄汗候记载：“黄汗之为病，身体洪肿，发热，汗出而渴，壮如风水，汗染衣，正黄如蘖汁”。

（一）病史

病史中应详细询问发生出汗异常前的原因。如是否有精神紧张、情绪激动，是否有神经外伤、服药史及患病情况。如患血友病可引起血汗症，服氯苯吩喀可致汗液发红。应询问家中有否同样患者，以排除遗传因素。

（二）体格检查

体格检查重点应放在是否有诱发出汗异常的皮肤体征。如发现患者有鱼鳞病，则为局部无汗症的原因。结核型麻风的斑状损害、除有局部感觉异常外，常有局部无汗。慢性放射性皮炎损害，除有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张外，常有局部无汗。因此详细的体格检查，可找出发汗异常的原因，以明确诊断。

（三）实验室检查

血汗症可进行血红蛋白的检查呈阳性。出汗试验：适用于局部出汗功能障碍，于皮损部涂以碘酊、待干后，分别于皮内注射1：1000浓度的毛果着香碱液0.1-0.2ml，轻轻吸干针尖渗液、立即撒上薄层淀粉。3-5min后，正常皮肤淀粉出现蓝色小点，表明出汗功能正常。如皮损部无蓝色小点，则表示局部出汗功能障碍而无汗液排出。

出汗异常的治疗和预防方法

1、养成良好的生活习惯，不抽烟。

2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。