低蛋白血症

病因

主要为下列几种：

①蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

②蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。

③长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

④蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

临床表现

除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差。

疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。

体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿，浮肿严重时可出现胸水及腹水，此外，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。

诊断

低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少[方剂汇www.fane8.com]，具体指血清总蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L便可诊断。

治疗

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g，保证充足热量供应（2500千卡/日以上），并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

老年重症病、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征及危重症患者等并发的低蛋白血症十分常见，主要是因为白蛋白的消耗增加、合成不足以代偿其代谢、对外源性营养底物反应差等。临床上具有病死率高、住院时间长等特点。针对病因，临床上一般采用输注人体白蛋白或血浆、人工匀浆膳等营养支持治疗，对低蛋白血症有一定的疗效。但较大地增加了患者经济负担；而且反复输注白蛋白会抑制肝细胞白蛋白基因的表达，抑制内源性白蛋白的产生，并增加白蛋白的分解，治疗效果欠佳。

在西医治疗的基础上，加入黄芪、茯苓、白术之品以益气健脾，增强脾运功能，培扶正气，增强机体免疫力，驱邪外出，疗效更显著持久。中药在这个领域尚无系统的研究。能否通过运用益气健脾之中药，促进水谷精微的吸收运化，促进蛋白的合成，提高危重症患者的白蛋白，改善危重症患者的营养不良，值得深入探讨研究。患者也切不可病急乱投医，盲目相信所谓中医。须知，中医是可以相信的，但你首先要确定，你找的确定是中医吗？很多人打着中医的幌子到处招摇撞骗，警惕！

再次强调：低蛋白血症只是一个症状，治疗仍以病因治疗为主。