非凹陷黏液水肿

非凹陷黏液水肿的原因

甲状腺功能不全可由甲状腺本身、垂体，偶或下丘脑的异常所致。与甲状腺有关者为某些药物（放射性碘、抗甲状腺剂，锂、对氨基水杨酸）；颈部放射治疗，甲状腺切除术，桥本甲状腺炎。

非凹陷黏液水肿的诊断

用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果不出现凹陷，称为非凹陷性水肿 原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比，起病可以隐蔽和难以捉摸.面部表情迟钝，声哑，讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀，怕冷显著；由于缺乏肾上腺能冲动，眼睑下垂；毛发稀疏，粗糙和干燥；皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和增厚.体重中度增加，主要是由于食物代谢降低和水分潴留.病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变.某些表现为忧郁，可能有明显的精神病（粘液性水肿狂躁）.

非凹陷黏液水肿的鉴别诊断

凹陷性水肿：当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿（ pitting edema）或显性水肿（frank edema）。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水，因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果不出现凹陷，称为非凹陷性水肿 原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比，起病可以隐蔽和难以捉摸.面部表情迟钝，声哑，讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀，怕冷显著；由于缺乏肾上腺能冲动，眼睑下垂；毛发稀疏，粗糙和干燥；皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和增厚.体重中度增加[方剂汇www.fane8.com]，主要是由于食物代谢降低和水分潴留.病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变.某些表现为忧郁，可能有明显的精神病（粘液性水肿狂躁）.

非凹陷黏液水肿的治疗和预防方法

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括T4 （左旋甲状腺素），3碘甲腺原氨酸（Liothyronine，碘塞罗宁），两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T 4 （左旋甲状腺素）更好，平均维持剂量75~125μg/d口服，但开始剂量必须要低，特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人（除非是粘液性水肿昏迷）.吸收相当稳定，约为剂量的70%.T3 产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少，孕妇增多.如同时服用减少T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物，则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量（虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退）.

T3 （碘塞罗宁）不宜用于长期单独替代治疗，因为半寿期短，需每日2次服用.给予标准T3 替代剂量（25~50μg/d），2~4小时内致使迅速增加血清T3 浓度达300~1000ng/dl（4.62~15.4nmol/L），因为其吸收近乎完全，经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3 水平时，医生要知道激素服用时间.此外，T3 治疗的病人，至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态，因此病人可能处于较大心脏危险.

类似血清T3 水平见于服用T3 和T4 混合制剂口服，虽然因为T3 剂量较少，T 3 峰值略低.用合成T4 替代治疗，反应出不同类型的血清T3 .服用足够量T4 ， 血清T3 逐渐增加，维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3 和T4 ， 不应该使用，除非病人数年应用过程中情况良好.

粘液性水肿昏迷，开始需用大剂量T4 （200~500μg静脉给予）或T3 （40μg/d静脉给予）.维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予，直至可以口服T4 .由于中枢性甲减一开始不能排除，所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常，以致威胁心律紊乱.低氧血症常见，应在治疗一开始就测定PaO2 .如肺泡换气受损，需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗，液体要谨慎补充，因为甲减病人排泄水分不畅.最后，因为甲减病人代谢较正常人慢，所以服用药物需谨慎。