括约肌功能障碍

括约肌功能障碍的原因

常因进食，特别是进脂肪性食物而诱发，并可伴有肝功能异常，血清淀粉酶升高，胆总管扩张或ERCP后胆总管或胰管内对比剂排空延迟。

括约肌功能障碍的诊断

诊断标准

患者须出现发作性上腹部或右上腹痛，同时满足以下所有条件：1. 腹痛发作时间至少持续30分钟；2.症状间歇性反复发作且发作间期不等（非每日发作）；3.疼痛加重至相对稳定水平；4.中重度疼痛影响患者日常生活或导致患者急诊就医；5.排便后腹痛不缓解；6.体位改变腹痛不缓解；7.抗酸剂不能缓解腹痛；8.排除其他可引起腹痛的器质性疾病。

具备以下1项或多项特点支持胆囊与SO功能紊乱的诊断：1.腹痛伴有恶心和呕吐；2.疼痛放射至背部和（或）右肩胛下区域；3.午夜痛醒。

括约肌功能障碍的鉴别诊断

胆囊和奥狄（Oddi）括约肌（SO）功能障碍较为少见，其主要症状为右上腹或上腹痛，常常难以与其他功能性胃肠病如胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）及功能性消化不良（FD）鉴别，也很难与胆石症引起的胆囊炎及胰腺炎鉴别。

胆囊功能紊乱

胆囊功能紊乱是指由于代谢或原发胆囊动力异常所导致的胆源性腹痛[方剂汇www.fane8.com]，且无胆汁成分改变，其诊断必须符合下列所有条件：1.符合胆囊与SO功能紊乱诊断标准；2.胆囊存在；3.肝酶、结合型胆红素、血淀粉酶或脂肪酶检查正常。

胆道型SO功能紊乱

SO功能紊乱是指SO运动异常引起的腹痛、肝酶或胰酶升高、胆道扩张或胰腺炎发作。根据SO动力异常的部位可将其分为胆道型和胰腺型。虽然存在胆囊的患者亦可出现SO动力异常，但该病症还是常见于胆囊切除术后的患者。

诊断标准

患者须出现发作性上腹部或右上腹痛，同时满足以下所有条件：1. 腹痛发作时间至少持续30分钟；2.症状间歇性反复发作且发作间期不等（非每日发作）；3.疼痛加重至相对稳定水平；4.中重度疼痛影响患者日常生活或导致患者急诊就医；5.排便后腹痛不缓解；6.体位改变腹痛不缓解；7.抗酸剂不能缓解腹痛；8.排除其他可引起腹痛的器质性疾病。

具备以下1项或多项特点支持胆囊与SO功能紊乱的诊断：1.腹痛伴有恶心和呕吐；2.疼痛放射至背部和（或）右肩胛下区域；3.午夜痛醒。

括约肌功能障碍的治疗和预防方法

胆囊收缩素（CCK）刺激后胆囊喷射分数（GBEF）降低，胆囊切除术后胆痛消失；胆道SO功能障碍可能伴有胆道梗阻：胰管SO功能障碍常伴有胰酶升高甚至胰腺炎；测压术是诊断SO功能障碍的特异性检查；在非侵入性检查结果阴性时，才推荐侵入性检查；对症状严重且排除其他器质性疾病的SO功能障碍患者，可考虑胆胰管括约肌切开治疗。