精神运动性兴奋

精神运动性兴奋的原因

协调性精神运动性兴奋多见于躁狂症。

分裂症的紧张型和青春型，及谵妄状态均可出现非协调性精神运动兴奋，但谵妄状态病人的意识障碍明显。

精神运动性兴奋的诊断

常见出现精神运动性兴奋的精神障碍

1.分裂症，如紧张型或青春型分裂症病人可以发生精神运动性兴奋，而偏执型病人在幻觉、妄想影响下，可发生情绪激动的精神运动性兴奋；

2.心境障碍：躁狂发作一般为协调性精神运动性兴奋，表现为：①情感高涨；②联想加速；③动作很多；

3.癔症性情感爆发：是在精神刺激后发病，表现夸张表演的姿态诉说他们的委屈和愤怒，带有发泄的特征。一般持续1—2个小时。由于癔症样发作可见于多种疾病，故需要仔细予以排除；

4.严重应激障碍：在急剧而强烈的精神刺激下突然起病，表现为情绪兴奋，躁动不安。病人的言语内容易理解，多与精神因素或本人经历有关，持续时间不长；

5.人格障碍：

1）反社会型人格障碍：病人的行为不符合社会规范，缺乏自控能力，行为具有冲动性，易与人争执，甚至发生斗殴伤人行为。虽然事后会承认错误，但缺乏罪责感，因此屡教屡犯，发作呈阵发性；

2）冲动型人格障碍：为阵发性发作的难以自控的情感冲动，以致突然暴怒甚至暴行，事后后悔，但下次又同样发作，为阵发性发作，冲动型人格障碍病人平时与人保持较好的关系；

3）表演型人格障碍：多为女性，喜欢追求新奇、自我中心、文过饰非，甚至发生病态说谎。开始于成年早期，并一直持续到成年或终生；病人的人格明显偏离正常，如情感不稳，过度警觉，行为或情感具有冲动性和不能自控，因此明显影响社会功能，使得病人环境适应不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，虽重复发生严重后果，仍不能使其自行纠正；

6.精神发育迟滞：病人自我控制能力减低，因此容易出现冲动行为，这种兴奋状态一般持续时间很短，十几分钟至几十分钟便可平息；

7.癫痫，如有些病人在癫痫发作后出现意识模糊和兴奋，另有些病人表现为精神运动性发作，可持续几分钟至几天，突然中止，醒后多完全遗忘，脑电图检查异常；

8.躯体疾病、中毒的谵妄或类躁狂状态也常有精神运动性兴奋。

精神运动性兴奋的鉴别诊断

精神运动性兴奋的鉴别诊断：

（1）躁狂性兴奋。躁狂发作的临床相。患者的言语和动作明显增多，其思维、情感活动和言语行为一般存在内在联系，与周围环境也有一定联系，其增多的活动具有一定的目的指向，在相当程度上能够被周围人理解，因此属于协调性精神运动性兴奋。

特别严重的躁狂性兴奋状态可以达到与环境不协调的程度，有时容易与其他类型的兴奋混淆，需要详细地了解病史，进行全面细致的精神检查、躯体和实验室检查。

（2）青春性兴奋。精神分裂症青春型的临床相，属于不协调性精神运动兴奋。患者的言语动作既无动机也无目的，与自身思维、情感活动不协调，即丧失内在联系。动作杂乱无章，常有作态、古怪离奇的行为。行为与外界环境也不协调，具有精神活动全面“瓦解”的性质。

（3）紧张性兴奋。见于精神分裂症紧张型，特点是突然出现极度行为紊乱并常伴有严重的冲动破坏伤人行为，具有很大的危险性。常与严重的木僵交替出现，二者的转换也十分突然。紧张性兴奋目前已经比较少见。

（4）器质性兴奋。见于急性脑病综合征或其他器质性病变导致的精神障碍，多伴有意识障碍。临床表现的变异程度较大。

（5）反应性兴奋。常见于急性应激障碍，在异乎寻常的精神刺激下，急性发生狂呼乱喊或运动性不安表现，持续时间一般在几小时以内。

常见出现精神运动性兴奋的精神障碍

1.分裂症，如紧张型或青春型分裂症病人可以发生精神运动性兴奋，而偏执型病人在幻觉、妄想影响下，可发生情绪激动的精神运动性兴奋；

2.心境障碍：躁狂发作一般为协调性精神运动性兴奋，表现为：①情感高涨；②联想加速；③动作很多；

3.癔症性情感爆发：是在精神刺激后发病，表现夸张表演的姿态诉说他们的委屈和愤怒，带有发泄的特征。一般持续1—2个小时。由于癔症样发作可见于多种疾病，故需要仔细予以排除；

4.严重应激障碍：在急剧而强烈的精神刺激下突然起病，表现为情绪兴奋，躁动不安。病人的言语内容易理解，多与精神因素或本人经历有关，持续时间不长；

5.人格障碍：

1）反社会型人格障碍：病人的行为不符合社会规范，缺乏自控能力，行为具有冲动性，易与人争执[方剂汇www.fane8.com]，甚至发生斗殴伤人行为。虽然事后会承认错误，但缺乏罪责感，因此屡教屡犯，发作呈阵发性；

2）冲动型人格障碍：为阵发性发作的难以自控的情感冲动，以致突然暴怒甚至暴行，事后后悔，但下次又同样发作，为阵发性发作，冲动型人格障碍病人平时与人保持较好的关系；

3）表演型人格障碍：多为女性，喜欢追求新奇、自我中心、文过饰非，甚至发生病态说谎。开始于成年早期，并一直持续到成年或终生；病人的人格明显偏离正常，如情感不稳，过度警觉，行为或情感具有冲动性和不能自控，因此明显影响社会功能，使得病人环境适应不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，虽重复发生严重后果，仍不能使其自行纠正；

6.精神发育迟滞：病人自我控制能力减低，因此容易出现冲动行为，这种兴奋状态一般持续时间很短，十几分钟至几十分钟便可平息；

7.癫痫，如有些病人在癫痫发作后出现意识模糊和兴奋，另有些病人表现为精神运动性发作，可持续几分钟至几天，突然中止，醒后多完全遗忘，脑电图检查异常；

8.躯体疾病、中毒的谵妄或类躁狂状态也常有精神运动性兴奋。

精神运动性兴奋的治疗和预防方法

一、安全和生活护理

1.提供安静的环境，引导病人注意安全，并阻止他人围观和挑逗。严重兴奋的时应住单间隔离，确保安全；

2.对病人态度良好，稳定病人情绪，保证休息。做好日常生活护理，减少外界刺激，鼓励参加个人喜欢并可以自控的活动；

3.引导鼓励病人按时料理个人卫生，对病人异常的打扮和修饰给予婉转的指正，教会更好的体现个人修养和身份；

4.让病人单独进食，减少周围事物的干扰，加强监护，防其暴饮暴食。按时督促和协助病人进食足够的食物和水分，如果病人处于极度兴奋激越状态，可在数人协助或保护下耐心喂饭。选择适当的时机给病人讲解其饮食无节的原因和危害，引导病人自行控制过度活动，能自行正常进食饮水；

5.引导病人参与他喜爱的活动，如简单的小手工操作等，并配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊，又使病人过盛的精力得以自然疏泄；

6.不采取强制性言语和措施，对其过激言行不辩论，但不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人按可控制和可接受的方式表达与宣泄激动和愤怒，对其打抱不平行为必须婉言谢绝。在日常沟通、治疗护理，需要与病人发生躯体接触时应谨慎，必要时应有他人陪同；

7.在急性期应查阅病人书信，目的在于防止病人在自控能力下降期间，造成权益损失，甚至法律纠纷。

二、心理护理

1.分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理要求。注意对病人的品德和安全教育；

2.选择适当时机让病人认识自己的情感失控是病态，从主观上能够主动调整情感和行为。

三、特殊护理

1.兴奋（包括躁狂）行为的防范：

1）对有严重躁狂发作的病人应安置重病室，并有专人护理；

2）遵医嘱给各种对症药物，注意观察药物治疗作用与副反应；

3）对持续躁动的病人要注意保证病人的营养，每日入的水份不应少于3000ml，并注意观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化；

4）对于兴奋病人，也应注意防冲动伤人、毁物和其它意外。检查和治疗时防止损坏器械和用品，不听劝说者应在约束之后进行检查或治疗；

2.一旦冲动时，应采取有效措施，尽快终止和预防再度发生冲动行为。如难以制止冲动，可隔离或保护约束病人，认真执行保护约束护理常规，并及时报告医生采取进一步措施；

3.在冲动后，做好事后心理护理，制订针对性的防范措施。在病人安静合作解除隔离或约束时，仍要解释隔离或约束的必要性。对于受冲动损害的人应立即妥善处理。

四、健康教育随着病情的好转，教会病人克服性格弱点，正确对待疾病和面对未来，掌握坚持长期治疗防止复发的重要性及具体措施。