颈部有擦伤痕迹或肿胀

颈部有擦伤痕迹或肿胀的原因

（一）发病原因

1.直接损伤动脉颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁。口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

2.动脉突然遭受牵拉受挫伤时，颈部过度后伸或扭转，或外力使脑组织移位，则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时，也使颈内动脉撞击于颈椎横突上，致动脉管壁受到挫伤。

3.颅颈外伤和颅底骨折颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

4.颈动脉原有粥样硬化病变挫伤后，粥样硬化块易脱落发生栓塞。

（二）发病机制

创伤时，有弹性的动脉外膜常保持完整，其内膜和中层最易受损，使内膜撕裂、卷曲和浮起，创面上有血栓形成，逐渐加厚，向动脉管腔上下伸延，可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1～3cm处。颈部大静脉的压力很低，为0～0.3kPa（0～2mmHg），一般不易受损伤。但颈动脉压力较高，平均为9.3kPa（70mmHg），其抗力较大，易遭受挫伤与牵拉，先发生动脉痉挛，后有血栓形成。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，较高的动脉血压，可使动脉内膜广泛剥离，形成剥离性.

颈部有擦伤痕迹或肿胀的检查

1.颈部血肿颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成。

2.Horner综合征常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

3.短暂性大脑缺血性发作与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。

4.有中间清醒期从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

5.肢体瘫痪或偏瘫因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫或偏瘫，但患者神智清楚。

6.面动脉或颞浅动脉搏动消失如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

病史:近期有颈部挫伤史，或头面部与胸部多发性创伤史。

.临床表现:

颈部有擦伤痕迹或肿胀，伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓。若面动脉或颞浅动脉搏动消失[方剂汇www.fane8.com]，提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出，故手指触诊的诊断意义是有限的。

颈部有擦伤痕迹或肿胀的鉴别诊断

进行性颈部肿块：颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条80%规律：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病：而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源：同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。颈内动脉创伤性血栓：颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的分析发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗，可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

1.颈部血肿颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成。

2.Horner综合征常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

3.短暂性大脑缺血性发作与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。

4.有中间清醒期从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

5.肢体瘫痪或偏瘫因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫或偏瘫，但患者神智清楚。

6.面动脉或颞浅动脉搏动消失如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

病史:近期有颈部挫伤史，或头面部与胸部多发性创伤史。

.临床表现

:颈部有擦伤痕迹或肿胀，伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓。若面动脉或颞浅动脉搏动消失，提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出，故手指触诊的诊断意义是有限的。

颈部有擦伤痕迹或肿胀的缓解方法

颈内动脉创伤性血栓扩展至大脑及Willis环时，后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉结扎术者为高。早期诊治可改善其预后。