颈椎关节的根性疼痛

颈椎关节的根性疼痛的原因

前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛。前斜角肌收缩时，位于前、中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压，引起肩部至上肢放射痛，尺神经支配区麻木感，上肢皮温较低。分布在肌肉、肌腱内的神经末梢对被动活动所致的牵扯性刺激具有易感性，可引起疼痛反应。

颈椎关节的根性疼痛的诊断

一）临床表现 神经根型颈椎病的临床症状有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛、耳鸣。上肢有发沉、酸软无力，握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。有人报道，因神经根在神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主，偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。

体征：颈部明显活动受限，发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃，损害性病变侧腱反射减退或消失。

二）诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：

1.病人年龄多在40～60岁间，男多于女。

2.患者有颈肩臂部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

3.患者颈部旋转或后伸活动受限。

4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变；在正侧位或斜位片示，椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征，这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎间隙变窄，椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔，椎间孔变小等。

6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°两手作反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性：病人端坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托下颌，右手从头顶逐渐下压，或检查者双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性：患者头偏向患侧，术者用左手掌放于病人头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背部，患肢有放射性疼痛者为阳性。

颈椎关节的根性疼痛的鉴别诊断

（-）风湿性或慢性劳损 纤维组织炎。肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。

（二）胸廓出口综合征 如颈肋（或前斜角肌）综合征，此为第7颈椎横突过长，肩下垂，前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状。鉴别点：有血管症状，如手发凉、发紫，桡动脉减弱或消失，颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍；X线正位片，颈7横突过长或有短肋骨。

（三）颈肌炎（关节炎、筋膜炎） 多发部位；没有放射痛；麻木区不按神经节段分布；无椎骨改变；抗炎药物治疗（如消炎痛、抗炎松）显效。

（四）心绞痛 左上肢或双侧尺侧疼痛，同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别。

一）临床表现 神经根型颈椎病的临床症状有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛、耳鸣。上肢有发沉、酸软无力，握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。有人报道，因神经根在神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主，偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。

体征：颈部明显活动受限，发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃，损害性病变侧腱反射减退或消失。

二）诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：

1.病人年龄多在40～60岁间，男多于女。

2.患者有颈肩臂部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

3.患者颈部旋转或后伸活动受限。

4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变；在正侧位或斜位片示，椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征，这些X线片变化在定位诊断上有意义。有的颈椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎间隙变窄，椎体相邻有骨赘增生。可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化。钩椎关节有骨赘突向椎间孔，椎间孔变小等。

6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°两手作反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性：病人端坐位[方剂汇www.fane8.com]，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托下颌，右手从头顶逐渐下压，或检查者双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。③椎间孔挤压试验阳性：患者头偏向患侧，术者用左手掌放于病人头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背部，患肢有放射性疼痛者为阳性。

颈椎关节的根性疼痛的治疗和预防方法

（-）手法康复治疗 神经根型颈椎病患者，应结合临床表现的症状体征、病因病机变化，辨证论治，正确应用手法治疗。但对于老年患者，手法要轻柔和缓，不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见，应予注意。手法复位治疗后结合颈椎牵引，可使椎间隙及椎间孔变大，使紊乱之关节及移位的椎体复位，使神经根及软组织粘连得到松解，解除肌肉痉挛，增强肌力。防止已瘫的肌肉萎缩，运动僵硬关节，康复颈部正常功能。患者取端坐位，医者立于患者身后，按摩头颈、项背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有：滚法、拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法，以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。

（二）颈椎牵引康复治疗 本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间隙及椎间孔变大，解除颈肌痉挛、疼痛，减少对神经根的压迫或刺激，平衡稳定颈椎的解剖关系，减少复发率，提高治愈率。轻者可用间断牵引法，每日3次，每次O～60分钟；重者可行持续牵引，日间牵引6～8小时，牵引重量一般为5～10千克， 30次为1疗程，可牵引1～2个疗程。

（三）物理康复治疗 各种物理疗法有其一定的特点，在疗效上互有差异，如用紫外线治疗佝偻病，用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等。临床应用的物理疗法有：电疗、超声疗、光疗、磁疗、石蜡疗、泥疗、坎离砂疗、水疗、冷疗、空气疗、森林浴及日光浴等放结合临床适当选用。

（四）功能康复治疗 头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位，患了颈椎病的病人，部分丧失颈部正常功能，影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，能促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减少疼痛，缓解颈肌痉挛，平衡颈椎失稳，有利于颈部功能康复。同时还可以增强体质，预防颈椎病的复发。

（五）穴位注射治疗 按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗，常用穴位有风池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三针等穴。穴位注射可用丹参注射液、当归注射液、夏天无注射液、红茴香注射液等。或用醋酸强的松龙25～50毫克加l%利多卡因5～10毫升混合局部封闭。痛点封闭5天1次，3次为l疗程。穴位注射可每日或隔日1次，IO次为1疗程。或行神经阻滞封闭。

（六）针灸康复治疗 可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等，可根据临床症状适当选用，一般留针10～20分钟或加电刺激，每日1次、每10次为1疗程。

（七）气功康复治疗 气功，是祖国医学里的重要组成部分。我国最早的一部经典著作《黄帝内经》中即有导引按跷（即是古代的气功）的记载。气功是从防病治病，增强体质，扶助正气，改善整体情况入手的整体康复疗法，临床应选择应用。

（八）药物康复治疗

1.西药 ①解热镇痛剂：缓解疼痛可用奥沙新，阿斯匹林，消炎痛等。②解痉药物：可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，严重阵挛者，可用安坦片、苯妥英钠等。③营养和调节神经物；常用刺五加糖衣片，健脑合剂、谷维素、维生素B1及B12，有利于神经变性恢复。_④扩张血管药物：可改善患部血供，如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等。

2.中药 中医辨证施治，神经根型颈椎病的治疗，多以活血化瘀，舒筋止痛，温经散寒为主。对于减轻该病的临床症状有～定疗效。常用成药有颈复康、风湿痹痛片、骨刺片、豨桐丸等。常用方剂有颈椎痹痛汤、活血止痛汤、老肢伤痛汤、活血通髓汤、三痹汤等。肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味。每日剂。清水煎，分早晚服。

3.中草药外治 可用痹痛洗方熏洗患部，每天熏洗2次，每日剂。另外可用神康药磁发生器治疗（地市级科研成果鉴定，桂平市一等科技成果奖）。

（九）小针刀疗法

（十）饮食疗法

（十一）手术康复治疗 非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗，但需严格掌握手术治疗的适应症，手术时机、手术入路等。