狂犬病

狂犬病(rabies)是狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症(hydrophobia)。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属,单股RNA病毒,动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段,人患狂犬病后的病死率几近100%,患者一般于3~6日内死于呼吸或循环衰竭,故应加强预防措施。

药材 刮筋板、芒萁骨根、假酸浆、鸡冠虫、三点金草、匐地龙、梵天花、大千生、高山黄华、十萼茄
方剂 至真散
概述

狂犬病的病因

主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。狂犬病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合,决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后,动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病,少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

人对狂犬病普遍易感,狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病毒进入人体后首先感染肌细胞,于伤口附近细胞内小量增殖,再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散,并不血液扩散,主要侵犯脑干小脑等处的神经元。病毒灰质内大量复制,沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤部位狂犬病毒宿主主要的损害来自内基小体,即为其废弃的蛋白外壳细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒,内基小体广泛分布患者中枢神经细胞中,也是疾病实验室诊断的一个指标

人受感染后并非全部发病,被病犬咬伤而未作预防注射者约15%~20%发病,被病狼咬伤者约50%~60%发病,其发病因素咬伤部位创伤程度伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。

狂犬病的临床表现

狂犬潜伏期无任何征兆,高风险动物暴露后,立即开展暴露后处置是唯一有效预防手段狂犬最初症状是发热,伤口部位常有疼痛或有异常原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒中枢神经系统的扩散,患者出现典型的狂犬病临床症状,即狂躁型与麻痹型,最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

狂犬病的典型症状

潜伏期症状

从感染到发病前无症状时期,多数为1~3个月,1周以内或1年以上极少。狂犬潜伏期无任何征兆,该时期目前尚无可靠的诊断办法

前驱期症状

狂犬患者的发作,通常不适、厌食、疲劳头痛和发热等不典型症状开始,50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经疼痛感觉异常(如痒、麻及蚁行感等),可能是由病毒在背根神经节复制或导致神经神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁症状。前驱期为 2~10天(通常 2~4 天)。

急性经期症状

患者出现典型的狂犬病临床症状,一般持续1~3天。有两种表现,即狂躁型与麻痹型。

狂躁型患者

出现发热并伴随明显神经系统体征,包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难多汗流涎等。

恐水、怕风是本病特殊典型症状,典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时,均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮,即使饮后也无法下咽,常伴声嘶及脱水。

亮光噪声、触动或气流也可能引发痉挛,严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛,故可导致呼吸困难及发绀。

麻痹型患者

无典型的兴奋期及恐水现象,而以高热头痛、呕吐、咬伤疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等,呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征(GBS) 表现。其病变仅局限于脊髓延髓而不累及脑干更高部位中枢神经系统

麻痹期症状

患者晚期逐渐进入安静状态,此时痉挛停止,患者渐趋安静,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的,以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。

进而患者呼吸渐趋微弱或规则,并可出现潮式呼吸脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续6~18 小时

狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。

狂犬病的伴随症状

其他异常表现包括肌束震颤(尤其是暴露部位附近)、换气过度、唾液分泌过多、局部全身痉挛,以及一些较罕见的症状,包括阴茎异常勃起或性欲增强,这些体征都与自主神经功能障碍有关。

狂犬病的检查

1.血、尿常规脑脊液检查

周围血白细胞总数(12~30)×10/L不等,中性细胞一般占80%以上,尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型,脑脊液压力可稍增高,细胞数稍微增多,一般不超过200×10/L,主要淋巴细胞蛋白质增高,可达2.0g/L以上,糖及氯化物正常

2.病毒分离

唾液脑脊液常用来分离病毒唾液的分离率较高

3.抗原检查

采用皮肤或脑活检行免疫荧光检查。

4.核酸测定

采用PCR法测定RNA,唾液脑脊液或颈后带毛囊皮肤组织标本检查的阳性较高

5.动物接种

标本接种于小鼠后取脑组织免疫荧光试验检测病原体,做病理切片检查Negri小体

6.抗体检查

用于检测早期的IgM,病后8日,50%血清阳性,15日时全部阳性血清中和抗体于病后6日测得[方剂汇www.fane8.com]细胞疫苗注射后,中和抗体效价可达数千,接种疫苗不超过1:1000,而患者可达1:10000以上。

狂犬病的诊断

病史免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

狂犬病的鉴别诊断

本病需与类狂犬病性癔症破伤风、病毒性脑膜脑炎脊髓灰质炎等鉴别。

1.类狂犬病性癔症

由于狂犬是一种非常恐怖疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病表现为动物咬伤后不定时出现喉紧缩感,饮水困难兴奋,但无怕风、流涎、发热和瘫痪。通过暗示、说服、对症治疗后,患者病情不再发展

2.破伤风

破伤风的早期症状是牙关紧闭,以后出现苦笑面容及角弓反张,但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力,而狂犬患者的这些肌群在间歇期却是完全松弛的。

3.病毒性脑膜脑炎

明显颅内高压脑膜刺激征,神志改变明显脑脊液检查有助于鉴别。

4.脊髓灰质

麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病双向热型起病,双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪,无恐水症状,肌痛较明显

狂犬病的并发症

可出现不适当抗利尿激素分泌,尚可并发肺炎气胸纵隔气肿、心律不齐心衰动脉栓塞静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等。

狂犬病的治疗

1.单室严格隔离,专人护理

安静卧床休息,防止一切音、光、风等刺激,大静脉插管行高营养疗法,医护人员须戴口罩手套、穿隔离衣。患者分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒

2.积极做好对症处理防治各种并发症

(1)神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统 吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎

(4)心血管系统 心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用地高辛等强心剂。动脉静脉血栓形成者,可换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

(5)其他 贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。

狂犬病的预防

1.管理传染源

家庭饲养动物进行免疫接种,管理流浪动物。对可疑狂犬病死亡的动物,应取其脑组织进行检查,并将其焚毁或深埋,切不可剥皮或食用

2.正确处理伤口

动物咬伤或抓伤后,应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口伤口较深者需用导管伸入,以肥皂水持续灌注清洗,力求去除狗涎,挤出污血。一般不缝合包扎伤口必要时使用抗菌药物伤口深时还要使用破伤风毒素

3.接种狂犬疫苗

预防接种对防止发病有肯定价值,包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤疫苗注射至关重要严重还需注射狂犬血清

(1)主动免疫 ①暴露后免疫接种 一般被咬伤者0天(第1天,当天)、3天(第4天,以下类推)、7天、14天、28天各注射狂犬疫苗1针,共5针。成人儿童剂量相同。严重咬伤者(头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者),除按上述方法注射狂犬疫苗外,应于0天、3天注射加倍量。②暴露前预防接种 对未咬伤健康预防接种狂犬疫苗,可按0、7、28天注射3针,一年后加强一次,然后每隔1~3年再加强一次。

(2)被动免疫 创伤深广、严重发生在头、面、颈、手等处,同时咬人动物确有狂犬病的可能性,则应立即注射狂犬血清,该血清含有高效价抗狂犬免疫蛋白,可直接中和狂犬病毒,应及早应用,伤后即用,伤后一周再用几乎无效。

搜索推荐