尿酸代谢亢进

尿酸代谢亢进的原因

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

（1）多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者；

（2）尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现；

（3）血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。

（4）急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

尿酸代谢亢进的诊断

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

（1）多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者；

（2）尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现；

（3）血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。

（4）急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

尿酸代谢亢进的鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎多伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染，尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见，但慢性肾盂肾炎血尿酸正常，有助于鉴别。

2.肾结石

肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起，尿酸结石是其中一种，但有高尿酸血症，与其他结石形成原因不同，且X线检查尿酸结石不显影。

3.慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症，但其病变主要在肾小球，肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍，无痛风病史，很少发生痛风性关节炎，而尿酸性肾病 病变在肾间质髓质，肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐&；gt；2.5（单位为mg/dl）24h尿酸排出量增加， 且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石。

4.急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭以少尿、无尿及迅速发生的氮质血症为特征，与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似，但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加，尿检有多 形结晶伴有脓尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比&；gt；1，而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比&；lt；0.9，有鉴别意义。

5.肾盂肿瘤

肾盂肿瘤临床以血尿，腰痛，腰或上腹部包块[方剂汇www.fane8.com]，部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现，X线尿路造影肾不显影，肾盂盏内不规则充盈缺损，其密度不均。若肾 盏漏斗部梗阻，则表现为肾小盏扩张，与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑，与肾盂肾盏形态相似，构成“铸型”缺损 区，但无弧形压迹征象，以资鉴别。

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

诊断要点

（1）多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者；

（2）尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现；

（3）血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。

（4）急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

尿酸代谢亢进的治疗和预防方法

原发性高尿酸血症起初大都无任何症状，但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸肾病，该病也与肥胖症、高血压、冠心病明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：

合理膳食，控制体重。超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。

1、低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。

2、蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故应限制。

3、碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作 为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，减少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒、饮料是高尿酸血症的相关危险因素，所以要尽量少用。

适量食盐，避免辛辣。中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血 压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐（≤6克/天）。另外，过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食 物。 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止结石形成。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。