膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。
1、妇科损伤:难产或产程过长时,膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。
膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。目前,主要的治疗方法为手术治疗。一般术中或术后24小时内发现泌尿道损伤应立即修补手术。但术后数天或数周之内发展尿瘘并有明显的炎症和水肿,即刻手术困难,应延迟3个月后再进行修补。放射性损伤因瘘道大小常发生变化,因此修补手术应延迟至发病后6-12个月。
适应证
麻醉方法:
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
手术时机
2.手术或产伤所致的膀胱阴道瘘,应在2个月后才能考虑行瘘孔修补术。
3.阴道癌或宫颈癌放疗后发生的瘘孔,应在停放疗后6~12个月才可手术。
术前准备术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。 手术步骤经阴道修补术有两种术式。
2.暴露术野
将小阴唇缝合固定在大阴唇外侧皮肤上,以阴道拉钩暴露瘘孔,用宫颈钳牵引宫颈,用金属导尿管探查瘘孔,了解其大小、部位、数目及有无瘢痕。
3.切口
于尿道口下方,沿中线切开阴道前壁,切口深度不超过达粘膜层为度(约0.3cm)。沿瘘孔边缘作环形切口,并沿阴道前壁中线向上下延长。
4.分离阴道壁
沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离,分离宽度约2cm,牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁。 5.瘘孔边缘处理
一般孔缘不需修剪,因修剪后瘘孔变大,增加缝合张力。但如果组织有富余,且瘢痕硬而多,可作适当修剪。 6.缝合瘘孔 分三层缝合,即膀胱壁两层、阴道壁一层。
⑴第一层缝合
采用减少张力的横行褥式缝合,针距约0.5cm.仅缝肌肉和筋膜层,而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石。
⑵第二层缝合
仍采用间断褥式缝合,缝合缘距第一层约0.5cm,缝针应与第一层缝针错开。
⑶第三层缝合
间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可,以张力小为宜。如阴道粘膜张力较大,亦可开放不缝合。
7.试漏
完成第二层缝合后,以美蓝稀释液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免压力大使液体漏出。如有漏液者,相应位置再加缝针。 8.阴道内置纱条
术毕留置导尿管,阴道塞纱条。术中出血较多者,应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。 高位阴道闭合术主要用于子宫切除后[方剂汇www.fane8.com],阴道残端的高位膀胱阴道瘘。
1.出血与血肿
各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小,粘连重,暴露困难,误伤周围较粗血管,或因周围疲痕组织较硬止血困难,而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿,所以剥离组织必须谨慎仔细,不能大片剥离,任何出血点都应彻底止血,如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压,止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细,勿遗留空隙,以防渗血。 2.感染
膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染,瘘修补后创面仍接触被污染的尿液,以及手术对组织的损伤,使无活力组织增多 或用多股丝线缝合造成创口内异物残留,以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓,导致愈合不良,再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求,组织损伤要降低到最小程度,采用单股无创伤缝合线,做好引流保持膀胱的空虚状态,这是预防瘘修补失败的主要措施。
3.尿失禁
膀胱颈部尿瘘因组织缺损,修补极为困难,即使修补成功,术后也容易发生尿失禁,但是用修补阴道缺损的办法,重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。鲁卫民报告9例,大部分病例膀胱颈部缺损达台左右,由于手术时重建了膀胱颈部,无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用,膀胱颈部松弛或尿道过短,手术后出现的压力性尿失禁,可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术,可以防止压力性尿失禁的发生。
4.输尿答D狭窄
对输尿管口开口于病口边缘的病例,若不给予妥善处理,手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术,但此手术较复杂,不但加大了患者的负担,也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生,可绕输尿管半周做长约 1.5cm的‘U”字形切口,将输尿管远端游离约 1.5cm长,用细肠线缝合切口粘膜,使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内,这种方法简单易行,效果好。 5.输尿答损伤 因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱,与阴道上部展孔非常邻近,尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时,输尿管开口不易看见,手术中稍有不慎很易造成损伤。为此,马毅等(1987)提出以下措施:①手术中注视膀胱三角区,等待喷尿。③静脉注射靛胭脂,见到蓝色尿喷出当更为清楚。③见到输尿管开口后,立即插入输尿管导管。此时进行手术,输尿管开口在术者目视之下,损伤是可以避免的。此外,在缝合膀耽壁时,当膀胱粘膜水肿,外翻或边缘靠近输尿管口时,缝针不穿透粘膜,即可避开输尿管口的损伤。
确诊后应根据具体情况制定处理方案,少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管,持续引流2周左右,瘘孔可能自行愈合。修补手术时机,依瘘形成原因及发现时间而定,新鲜的创伤性瘘(妇科手术损伤、外伤、或24 h内确认的膀胱阴道瘘,均可立即进行修补,修补成功的关键在于:
②明确损伤或瘘孔部位,恰当选择术式,瘘口距输尿管开口较近或伴输尿管瘘时,分离缝扎时应输尿管插管。
③瘘口完全切除,并充分游离瘘口周围组织,使膀胱阴道各层次分明。
④各层组织分层无张力缝合,各层尽可能在互相垂直方向缝合,避免缝合缝重叠:不留间隙,促进组织愈合。缝合阴道粘膜,膀胱黏膜时创沿对齐,避免内翻。 ⑤充分膀胱引流,膀胱损伤修补后应留置导尿管引漏,必要时放置膀胱造瘘管,并保证引流道通畅。为防止尿路感染,应行间断膀胱冲洗。 ⑥加强术后护理。
①不断提高产科质量,做好产前检查,早期发现骨盆狭窄及胎位不正。加强妇保工作管理,争取做到科学接生,防止滞产和第二产程延长,避免膀胱充盈。
②难产手术后常规进行阴道检查,疑有膀胱受压或损伤者,留置尿管,使膀胱空虚,改善局部血运,防止尿瘘形成。
③遇子宫破裂者,应检查输尿管、膀胱有无损伤, 及时处理。 ④尿瘘修补术后。再孕需剖宫产术,已有子女者,建议绝育术,术后3个月禁止性生活及阴道检查。
中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下,通过长期的医疗实践,不断积累,反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学,是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结,具有数千年的悠久历史,是中国传统文化的重要组成部分。它历史地凝结和反映了中华民族在特定发展阶段的观念形态,蕴含着中华传统文化的丰富内涵
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【肾脏一般结构】一、肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,它由一个肾小体和相通的小管组成。人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾小体90%以上分布在肾皮质部分。肾小体是由肾小球及包围在其外的肾小球囊组成。肾小球的核心是一团毛细血管网,它的两端分别与入球动脉及出球动脉相连。肾小球外覆以肾小球囊,肾小球囊的壁层上皮
意识是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力,是人脑反映客观现实的最高级形式。意识在医学上是指“神志清晰状态”或“醒觉状态”,在精神医学中意识是指精神活动的清晰度和清晰范围。对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识,又称人格意识;对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。意识和意识活动的基础是意识清晰状
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