皮肤型屈肢症

关节皮肤型减压病,有一过性皮肤疼痛发痒,又称皮肤型屈肢症(skinbends)。

概述

皮肤型屈肢症的原因

最初发现减压病是在潜水工作者中,故最早称本病为潜水夫病。凡从事高气压作业隧道和沉箱作业;失事潜艇艇员从海底脱险快速上浮;飞行人员乘坐非加压舱快速升高;或在低压舱中模拟飞行升空;高压舱的密闭性发生故障高压治疗患者可因减压不当均可发生减压病。

皮肤型屈肢症的诊断

1.病史呼吸压缩气体、高气压作业、潜水作业史。以往经验认为水深在12m 以浅,反复作业不可能发生减压病,但晚近报道有水下作业在6m~8.5m 以深,反复作业,或体力劳动强度大,作业时间超过2h,往往在出水后可能出现关节疼痛,并经加压治疗而获治愈。因此,凡有环境气压急剧变化,如在高气压环境作业,向常压方面急剧减压;或在常压环境下向低气压环境急剧减压均可能造成急性减压病。

2.体征 患肢多呈屈曲状,无明显红肿热,触痛不明显重症患者多伴有其他系统严重症状

3.治疗性诊断如有高压设备,对可疑病例进行常规加压治疗,多数真性患者经加压治疗后,症状可以很快消失;但个别患者经加压治疗局部疼痛可能复发,应与其他非气压性骨关节病进行鉴别。减压性骨死的临床诊断,主要依赖于高气压暴露史,呼吸压缩气体潜水作业史,以及骨骼影像学检查等。

必须十分重视气压暴露史的询问,应当指出,减压性骨死的潜伏期不等,多数患者早期并无症状只有待病变波及关节面或骨皮质而产生疼痛关节功能异常时,病家方来求诊。因此,在临床工作中,医师对高气压作业就诊人员,应提高警惕,随时想到此病的可能性:当配合影像学检查时,注意其特定的好发部位这是早期诊断不可忽视的要点之一。

实验室检查:可使凝血环节中的接触因子(Hageman 因子,Ⅻ因子)激活。

其他辅助检查:英国医学根据减压性骨死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异中国日本学者根据各自的临床经验,对减压性骨死的X 线片表现,分别提出各自的分类方法(表1)。

根据近年来的研究,对1269 例高气压作业工人,近3 万张X 线片的统计,发现减压性骨病灶多发于肱骨头上内边缘股骨颈中外侧,作者称为减压性骨死的特定部位好发区。长骨的减压性骨死,有特定的好发区,这一发现有利于提高本病的早期诊断水平,以及与其性质骨病变作鉴别。减压性骨死之所以好发于这些特定部位,可能与部位骨质松、受力大、含脂肪成分高、血容量多局部血流缓慢因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡,造成局部栓塞影响血供,导致骨死。Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc 标记磷酸盐5μC,经骨扫描及X 线拍片对比发现放射性核素骨扫描,对减压性骨死的早期诊断优于X 线片。应用B 型超声检测减压性骨死,并与X 线片对比,二者基本上一致。由于B 型超声检查简便,价格便宜,值得推广使用。

皮肤型屈肢症的鉴别诊断

注意呼吸功能障碍,低血容量休克血管凝血血栓形成相关疾病鉴别。

1.病史呼吸压缩气体、高气压作业、潜水作业史。以往经验认为水深在12m 以浅,反复作业不可能发生减压病,但晚近报道有水下作业在6m~8.5m 以深[方剂汇www.fane8.com],反复作业,或体力劳动强度大,作业时间超过2h,往往在出水后可能出现关节疼痛,并经加压治疗而获治愈。因此,凡有环境气压急剧变化,如在高气压环境作业,向常压方面急剧减压;或在常压环境下向低气压环境急剧减压均可能造成急性减压病。

2.体征 患肢多呈屈曲状,无明显红肿热,触痛不明显重症患者多伴有其他系统严重症状

3.治疗性诊断如有高压设备,对可疑病例进行常规加压治疗,多数真性患者经加压治疗后,症状可以很快消失;但个别患者经加压治疗局部疼痛可能复发,应与其他非气压性骨关节病进行鉴别。减压性骨死的临床诊断,主要依赖于高气压暴露史,呼吸压缩气体潜水作业史,以及骨骼影像学检查等。

必须十分重视气压暴露史的询问,应当指出,减压性骨死的潜伏期不等,多数患者早期并无症状只有待病变波及关节面或骨皮质而产生疼痛关节功能异常时,病家方来求诊。因此,在临床工作中,医师对高气压作业就诊人员,应提高警惕,随时想到此病的可能性:当配合影像学检查时,注意其特定的好发部位这是早期诊断不可忽视的要点之一。

实验室检查:可使凝血环节中的接触因子(Hageman 因子,Ⅻ因子)激活。

其他辅助检查:英国医学根据减压性骨死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异中国日本学者根据各自的临床经验,对减压性骨死的X 线片表现,分别提出各自的分类方法(表1)。

根据近年来的研究,对1269 例高气压作业工人,近3 万张X 线片的统计,发现减压性骨病灶多发于肱骨头上内边缘股骨颈中外侧,作者称为减压性骨死的特定部位好发区。长骨的减压性骨死,有特定的好发区,这一发现有利于提高本病的早期诊断水平,以及与其性质骨病变作鉴别。减压性骨死之所以好发于这些特定部位,可能与部位骨质松、受力大、含脂肪成分高、血容量多局部血流缓慢因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡,造成局部栓塞影响血供,导致骨死。Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc 标记磷酸盐5μC,经骨扫描及X 线拍片对比发现放射性核素骨扫描,对减压性骨死的早期诊断优于X 线片。应用B 型超声检测减压性骨死,并与X 线片对比,二者基本上一致。由于B 型超声检查简便,价格便宜,值得推广使用。

皮肤型屈肢症的治疗预防方法

预后:英国医学根据减压性骨死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异

预防:消除和减少或避免发病因素,做好劳动保护,渐进式训练。

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