皮肤瘀斑

广泛性或局限性皮肤、粘膜下出血,形成皮肤粘膜的红色或暗红色色斑,直径约3-5毫米或更大,大于5毫米者称为瘀斑。

药材 千叶独活
方剂 三紫地黄汤、胆道排石汤II号
概述

皮肤瘀斑的原因

(1)血管因素血管周围组织若因变性、萎缩和松弛,致支撑力薄弱,则易发生出血形成紫癜血管因素多见于老年性或恶病质性紫癜毛细血管与小血管稍受轻微外力撞压即可引起破裂出血而致紫癜

(2)血管因素是指毛细血管壁的损害,使血液血管内渗出到血管外形成的紫癜血管因素所引起的紫癜全部紫癜首位正常人小血管损伤后,血管立即发生反射性收缩,局部血流减慢,以促进止血。如果周围血管脆性、通透性增加及血管舒缩功能异常,则易因为血液血管内外渗而致出血性紫癜血管因素所致出血的特点毛细血管脆性试验呈阳性,但出血时间凝血时间正常此类紫癜常见者为过敏性紫癜。其次,细菌病毒感染、维生素C缺乏、化学因素等均可使血管壁受损而引起紫癜此外,还有一原因不清楚的血管壁脆性增加,常见女性紫癜可自行消失,亦无不良后果,称为单纯紫癜

(3)血小板因素血小板在止血过程中起重要作用血小板减少或血小板功能缺陷则止血功能减弱或丧失,均易致紫癜血小板减少可见于特发性血小板减少症、继发性血小板减少症(又称症状紫癜,可因骨髓造血障碍血小板发生减少,见于再生障碍性贫血白血病、癌肿骨转移引起)、放射物质化学药品巨核细胞而使血小板生成减少、重度感染(如伤寒流脑、败血症)使血小板过多等。此外,脾功能亢进、红斑狼疮尿毒症等也可使血小板减少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板无力症等。实验室检查对血小板因素所致的紫癜的诊断有重要意义,一般表现为出血时间延长、血块回缩不良血小板减少。

(4)凝血因子因素凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜此类疾病较少病因多为天性,少数为获得性(主要肝病引起)。对紫癜病人应做血常规血小板计数、出血时间凝血时间毛细血管脆性试验、皮肤粘膜微循环血液流变学和凝血因子等有关检查。

皮肤瘀斑的诊断

1.血管紫癜。很常见是由血管损伤或其脆性和通透性增高所致,常见免疫性的(如过敏性紫癜)、感染性的(如败血症)、血管结构异常(如遗传性血性毛细血管扩张症)及其他(如异常蛋白血症单纯性或老年紫癜等)疾病。检查除束臂试验可能阳性外,无其他异常

2.血小板异常紫癜。最常见,多数是由血小板减少、增多及功能异常所致,若口腔粘膜紫癜或血疱,常提示出血严重,应积极处理

3.凝血机制障碍,包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质纤维蛋白溶解亢进,一般说由凝血机制障碍引起的出血,主要表现为关节积血、肌肉血肿内脏出血,较少表现皮肤紫癜,仅有时表现为大的瘀斑,而且检查凝血象有明显异常,借此可与血管紫癜血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜治疗病因不同而异。

皮肤瘀斑的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.全身皮肤充血 全身皮肤充血指全身皮肤毛细血管扩张,扩张的血管多为静脉或小动脉,在皮肤上出现红丝状、网状或星状损害。使得全身皮肤充血,红肿

2.色素斑 混合痣中痣细胞与痣细胞巢居表皮深层亦居真皮内者称混合痣。常见中央突出皮面长毛,四周呈弥漫分布色泽不一、界线不清[方剂汇www.fane8.com],为交界痣成份,交界痣自幼年期而向皮内痣转变,故年长者少见混合痣。混合痣与交界痣均有发生恶性变的可能。

3.盘状红斑 盘状红斑狼疮(DLE)为慢性发性疾病主要侵犯皮肤,其特征是有界限清楚的红色斑块(红斑),毛囊栓塞鳞屑毛细血管扩张以及皮肤萎缩等。病因不清女性多见,30岁左右发病率最高本病可分两型:①局限型皮肤损害仅限于颈部以上的皮肤;②播散型皮损累及全身广泛部位皮肤。有些作者认为播散型容易转变系统红斑狼疮

4.面部蝶形红斑 面部蝶形红斑系统红斑狼疮脸部症状红斑狼疮是一种自身免疫疾病,发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统脏器的自身免疫疾病由于细胞体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫特征患者体内存在多种自身抗体不仅影响体液免疫,亦影响细胞免疫,补体系统亦有变化。

5.咖啡咖啡斑又称咖啡牛奶斑,是出生时即可发现的淡棕色的斑块,色泽自淡棕至深棕色不等,但每一片的颜色相同且十分均匀深浅不受日晒的影响大小自数毫米至数十厘米不等,边界清晰表面皮肤质地完全正常

1.血管紫癜。很常见是由血管损伤或其脆性和通透性增高所致,常见免疫性的(如过敏性紫癜)、感染性的(如败血症)、血管结构异常(如遗传性血性毛细血管扩张症)及其他(如异常蛋白血症单纯性或老年紫癜等)疾病。检查除束臂试验可能阳性外,无其他异常

2.血小板异常紫癜。最常见,多数是由血小板减少、增多及功能异常所致,若口腔粘膜紫癜或血疱,常提示出血严重,应积极处理

3.凝血机制障碍,包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质纤维蛋白溶解亢进,一般说由凝血机制障碍引起的出血,主要表现为关节积血、肌肉血肿内脏出血,较少表现皮肤紫癜,仅有时表现为大的瘀斑,而且检查凝血象有明显异常,借此可与血管紫癜血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜治疗病因不同而异。

搜索推荐