皮肤瘀点

皮肤瘀点的原因

（1）血管外因素。血管周围组织若因变性、萎缩和松弛，致支撑力量薄弱，则易发生出血形成紫癜。血管外因素多见于老年性或恶病质性紫癜，毛细血管与小血管稍受轻微外力撞压即可引起破裂出血而致紫癜。 （2）血管因素。是指因毛细血管壁的损害，使血液从血管内渗出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管损伤后，血管立即发生反射性收缩，局部血流减慢，以促进止血。如果周围血管脆性、通透性增加及血管舒缩功能异常，则易因为血液自血管内外渗而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特点是毛细血管脆性试验呈阳性，但出血时间、凝血时间均正常。此类紫癜最常见者为过敏性紫癜。其次，细菌或病毒感染、维生素C缺乏、化学因素等均可使血管壁受损而引起紫癜。此外，还有一种原因不清楚的血管壁脆性增加，常见于女性，紫癜可自行消失，亦无不良后果，称为单纯性紫癜。（3）血小板因素。血小板在止血过程中起重要作用。血小板减少或血小板功能缺陷则止血功能减弱或丧失，均易致紫癜。血小板减少可见于特发性血小板减少症、继发性血小板减少症（又称症状性紫癜，可因骨髓造血障碍致血小板发生减少，见于再生障碍性贫血、白血病、癌肿骨转移引起）、放射物质及化学药品破坏巨核细胞而使血小板生成减少、重度感染（如伤寒、流脑、败血症）使血小板破坏过多等。此外，脾功能亢进、红斑狼疮、尿毒症等也可使血小板减少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板无力症等。实验室检查对血小板因素所致的紫癜的诊断有重要意义，一般表现为出血时间延长、血块回缩不良及血小板减少。 （4）凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜。此类疾病较少，病因多为先天性，少数为获得性（主要由肝病引起）。对紫癜病人应做血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、毛细血管脆性试验、皮肤粘膜微循环、血液流变学和凝血因子等有关检查。

皮肤瘀点的诊断

①血管性紫癜。很常见，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致，常见于免疫性的（如过敏性紫癜）、感染性的（如败血症）、血管结构异常（如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫癜等）疾病。检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常。

②血小板异常性紫癜。最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致，若口腔颊粘膜有紫癜或血疱[方剂汇www.fane8.com]，常提示出血严重，应积极处理。

③凝血机制障碍，包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进，一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑，而且检查凝血象有明显异常，借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜的治疗依病因不同而异。

皮肤瘀点的鉴别诊断

广泛性或局限性皮肤、粘膜下出血，形成皮肤粘膜的红色或暗红色色斑，直径约3-5毫米或更大，大于5毫米者称为瘀斑，局部隆起或有波动感者则为血肿。

①血管性紫癜。很常见，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致，常见于免疫性的（如过敏性紫癜）、感染性的（如败血症）、血管结构异常（如遗传性出血性毛细血管扩张症）及其他（如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫癜等）疾病。检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常。

②血小板异常性紫癜。最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致，若口腔颊粘膜有紫癜或血疱，常提示出血严重，应积极处理。

③凝血机制障碍，包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进，一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑，而且检查凝血象有明显异常，借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜的治疗依病因不同而异。