认知功能障碍

认知是人脑接受外界信息,经过加工处理,转换成内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损,并影响个体的日常或社会能力,可以诊断为痴呆。

概述

认知功能障碍原因

原因多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱癔症、疑症、更年期综合症抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应精神病、偏执精神病、躁狂症、躁郁症等等。

认知障碍主要包括:

(1)感知障碍,如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍

(2)记忆障碍,如记忆过强、记忆缺损、记忆错误

(3)思维障碍,如抽象概括过程障碍、联想过程障碍思维逻辑障碍妄想等。

上述各种认知障碍原因多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱癔症、疑症、更年期综合症抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应精神病、偏执精神病、躁狂症、躁郁症等等。

认知功能障碍的检查

人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛,包括学习、记忆语言运动思维、创造,精神情感,等等,因此认知障碍的表现形式多种多样,这些表现可单独存在,但多相伴出现。

(一)学习、记忆障碍

学习、记忆是一种复杂动态过程,对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单神经系统的研究。记忆处理、贮存和回忆讯息的能力,与学习和知觉相关记忆过程包括感觉输入rarr:感觉记忆rarr:短时记忆rarr:长时记忆rarr:贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡,而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外,还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位损伤时,可引起不同类型记忆障碍,如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍,蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。

(二)失语

失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍患者意识清晰、无精神障碍严重智能障碍的前提下,无视觉听觉缺损,亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思,不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为,失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实,位于优势皮层结构(如丘脑基底节)病变也可引起失语。

(三)失认

失认是指脑损害时患者并无视觉听觉、触觉、智能意识障碍情况下,不能通过某一种感觉辨认以往熟悉物体,但能通过其他感觉通道进行认识。例如,患者看到手表而不知为何物,通过触摸手表外形或听表走动的声音便可其为手表

(四)失用

要完成一个复杂随意运动不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合,还须有运动意念这是联络区皮层功能。失用是指脑部疾患患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍感觉障碍,也无意识智能障碍情况[方剂汇www.fane8.com],不能在全身动作的配合下,正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯动作,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴开锁简单动作,但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为,左侧缘上回是运用功能皮层代表区,由该处发出的纤维至同侧中央前回,再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症,从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用,胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。

(五)其他精神神经活动的改变

患者常常表现出语多唠叨、情绪多变焦虑抑郁、激越(agitation)、欣快等精神神经活动方面异常改变。

(六)痴呆

痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式,是慢性功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征智能损害包括不同程度记忆语言、视空间功能障碍人格异常及其认知(概括、计算、判断、综合和解决问题能力的降低,患者常常伴有行为情感异常,这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力明显减退。

认知功能障碍的鉴别诊断

常与精神分裂症鉴别。

精神分裂症,属于重型精神病,是精神病里最严重的一种。病因未明,多青壮年发病,隐匿起病,临床上表现为思维情感行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常

精神分裂症是一种精神疾病是一种持续、通常慢性的重大精神疾病主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力,并进而影响行为情感感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。

感知综合障碍,客观事物个别属性,如大小长短远近产生变形。

认知功能障碍的缓解方法

认知功能的康复。临床上认知损害进行分类,如执行功能障碍记忆障碍、视空间障碍等,采取有针对性的、反复的训练,在训练中注意目的性和趣味性,使病人较为容易接受。

床上常用药物

①改善脑血流的治疗,包括二氢麦角制剂,如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等:

②改善脑部供氧的治疗,如高压氧舱、都可喜等:

③改善学习和记忆药物,如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等:

神经营养药物,如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用,但尚缺乏循证医学证据

针对性的药物治疗:尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂,可对抗钙内流到细胞内,其改善血管认知功能障碍的可能机制为:

①增加脑血流量,改善脑缺血:

②消除细胞内钙超载,免除细胞死亡:

抑制脂质过氧化,清除自由基。

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