烧伤创面粪臭味分泌物

烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的培养基。因此,烧伤创面极易感染。近年来,由于烧伤休克救治水平的提高,休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。烧伤创面粪臭味分泌物是属于厌氧菌感染感染。

概述

烧伤创面臭味分泌物原因

烧伤皮肤作为人体抵御生物入侵的天然屏障被破,而出现细菌感染。是由厌氧菌感染感染,厌氧菌感染可以嗅到粪臭味

烧伤创面臭味分泌物的检查

根据创面感染的局部症状烧伤全身性感染的表现,烧伤全身性感染的临床特点病史方面来进行诊断。烧伤创面臭味分泌物可以作为厌氧菌感染的诊断的主要依据

烧伤创面臭味分泌物的鉴别诊断

烧伤创面甜腥气味粘稠分泌物烧伤皮肤做为人体抵御生物入侵的天然屏蔽被破而且死的皮肤组织又是生物生长繁殖良好培养基。因此烧伤创面极易感染。近年来,由于烧伤休克救治水平的提高,休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤主要死亡原因烧伤感染的防治烧伤治疗关键烧伤创面出现甜腥气味粘稠分泌物是属于绿脓杆菌感染。

烧伤创面咖啡稀薄分泌物烧伤出现创面咖啡稀薄分泌物是属于溶血性球菌感染。

烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化:焦痂提前潮解、脱落,或出现虫咬样变化,表示局部有感染的发生

烧伤创面淡黄粘稠分泌物:出现淡黄粘稠分泌物判断金葡菌感染的关键

烧伤创面暗灰或黑色死斑:创面出现暗灰或黑色死斑。革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现死斑。

烧伤创面苍白或焦黄炭化:烧伤创面苍白或焦黄炭化是Ⅲ度的烧伤。Ⅲ度烧伤:累及皮肤的全层甚至皮下脂肪肌肉内脏器官创面苍白或焦黄炭化,无疼痛,无水疱感觉消失,质韧似皮革。3~4周后焦痂脱落后遗肉芽组织面,愈后遗瘢痕皮肤功能丧失,造成畸形

根据创面感染的局部症状烧伤全身性感染的表现,烧伤全身性感染的临床特点病史方面来进行诊断。烧伤创面臭味分泌物可以作为厌氧菌感染的诊断的主要依据

烧伤创面臭味分泌物的缓解方法

发生局部全身感染时治疗起来一般有一定的难度,感染的预防显得更加重要合理预防措施包括以下几个方面

1、清创术、无菌操作消毒隔离措施

虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面,但创面细菌与感染有一定的关系所以采取减菌措施必要的,常用的有清创术和无菌操作原则病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创,清除创面上的污染物和腐皮,用1permil:新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面最后用20℃~35℃的生理盐水冲洗创面,以减少创面细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作消毒虽然病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的,在一情况也是必要的,但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的,对可能引起交叉感染的一切因素(如病房内用具、医护人员携带物等)都应避免。无菌原则是防止医源性感染的关键

2、营养

面积烧伤病人通常同时存在营养不良免疫功能低下和感染[方剂汇www.fane8.com],三者互为因果。研究表明,严重烧伤病人的足够的热量供应下,高蛋白治疗组的调理指数血清蛋白、转铁蛋白、C3和IgG水平均高于对照组。加强营养注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率

3、免疫疗法

烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法免疫疗法主动免疫和被动免疫临床应用主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗,被动免疫是绿脓杆菌免疫蛋白高价免疫血清(或血浆)。

主动免疫:绿脓杆菌菌苗根据抗原成分可分为多糖抗原和内毒素蛋白抗原二类。7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗(PEV-01)属于脂多糖抗原我国研制的绿脓杆菌菌苗(EP)属内毒素抗原。绿脓杆菌菌苗具有良好免疫原性。烧伤病人在入院当天、7天和14天三次接种PEV-01后,对16种成分抗体效价从入院1/4~1/32平均上升到1/64~1/256,并保持4周。血清中出现的凝集素和血凝集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用。而未注射菌苗病人罕有保护性抗体。接种菌苗病人血浆中内毒素水平低,未接种菌苗而感染绿脓杆菌病人毒素效价高。内毒素消耗补体的C3成分,损害非特异性免疫机理,增加病人对感染的易感性。接种绿脓杆菌菌苗降低血中毒素水平,亦间接增强病人对其细菌感染的抵抗力

接种菌苗中性细胞的吞噬活性增强中性细胞乳胶颗粒、产气杆菌奇异变形村菌的吞噬作用增强。在有特异性抗体存在时,中性细胞杀死绿脓杆菌能力显著增强

菌苗适宜剂量可以产生最大抗体反应水平,一般推荐应用的剂量为,7价菌苗25g/kg/次,PEV-01每次用一个成人剂量(RHD),12岁以下儿童给0.5RHD。可采用皮内和肌肉联合或皮下注射。一般5~7天才产生合适抗体水平因此菌苗接种越早越好首次接种应在6天内进行,因为6天后病人菌苗反应相当差。主动免疫一般经5~7天,血清中IgG抗体含量才能达到保护水平,维持时间较短暂,须连续免疫,3~7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失。注射菌苗局部可出现红肿体温可升高。对反应严重时应停止或减少菌苗剂量

⑵被动免疫:被动免疫是给病人注射绿脓杆菌免疫蛋白高价免疫血清(或血浆)。高效免疫血浆的制备是给志愿者注射菌苗,当抗体效价达到1∶512时分离血浆冻干保存成人用量250ml,儿童125ml,一般在一周内注射。绿脓杆菌免疫蛋白在入院当天开始注射,连续3天,成人每次0.5ml,儿童0.2ml。

被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长缺点。对免疫功能低下者一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗高效价绿脓杆菌免疫蛋白免疫血浆

4、预防性应用抗生素

预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感虽然部分学者不主张预防性应用抗生素但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指对大面积深度烧伤污染严重病人入院后即应用抗生素预防感染:联合是指联合应用两类抗生素抑制细菌创面上及痂下大量繁殖,一般采用先锋霉素加下胺卡那霉素

5、积极治疗创面

烧伤创面组织细菌提供良好培养基,创面是感染的主要来源而且烧伤免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常所以积极处理创面(包括切痂植皮、局部外用药物促进创面愈合)是预防感染的关键

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