肾前性肾功能不全

肾前性肾功能不全的原因

有效循环血量减少；细胞外液大量丢失；出血：创伤、外科手术、消化道出血、产后大出血等；胃肠道丢失：剧烈的呕吐、腹泻、胃肠引流等；肾丢失：糖尿病、利尿剂使用不当、肾上腺皮质功能不全等。

肾前性肾功能不全的诊断

诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型、非少尿型、还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性，最终明确病因。本病根据原发病因、结合相应临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。

（1）存在引起急性肾衰竭的病因，如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染。

（2）尿量显著减少：突发性少尿（&；lt；250ml/m2）或无尿（&；lt；50ml/m2）及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。

（3）尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

（4）氮质血症：血清肌酐（Scr）&；gt；176mol/L，BUN&；gt；15mmol/L，或每天Scr增加&；gt；44～88µmol/L或BUN增加&；gt；3.57～7.5mmol/L，测肾小球滤过率（如内生肌酐清除率）Ccr常&；lt；30ml/（min.1.73m2），血尿素氮、肌酐进行性升高，通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。

（5）B超提示双肾多弥漫性肿大或正常。

（6）ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加，水肿、高血压、脑水肿），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

多尿期：尿量渐多或急剧增加（&；gt；2500ml/m2）、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据。

肾前性肾功能不全的鉴别诊断

需与以下症状相互区别：

慢性肾功能不全：慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局。伴有恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

肾功能衰竭：肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。

急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿（尿量&；lt；400mL/d）或无尿（尿量&；lt；50mL/d）、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量&；gt；1000mL/d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。

诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型、非少尿型、还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性，最终明确病因。本病根据原发病因、结合相应临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。

（1）存在引起急性肾衰竭的病因，如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染。

（2）尿量显著减少：突发性少尿（&；lt；250ml/m2）或无尿（&；lt；50ml/m2）及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。

（3）尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

（4）氮质血症：血清肌酐（Scr）&；gt；176mol/L[方剂汇www.fane8.com]，BUN&；gt；15mmol/L，或每天Scr增加&；gt；44～88µmol/L或BUN增加&；gt；3.57～7.5mmol/L，测肾小球滤过率（如内生肌酐清除率）Ccr常&；lt；30ml/（min.1.73m2），血尿素氮、肌酐进行性升高，通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。

（5）B超提示双肾多弥漫性肿大或正常。

（6）ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加，水肿、高血压、脑水肿），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

多尿期：尿量渐多或急剧增加（&；gt；2500ml/m2）、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据。

肾前性肾功能不全的治疗和预防方法

一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。

二、防止中毒：有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。