生长激素分泌过多

生长激素分泌过多的原因

在绝大多数垂体生长激素分泌过多的病例中，有分泌生长激素的垂体腺瘤，少数为增生或腺癌。垂体分泌生长激素肿瘤形成的原因，目前还不很清楚，可能和下丘脑功能紊乱有关，下丘脑分泌生长激素释放激素和生长激素抑制激素，当下丘脑功能紊乱时，如生长激素释放激素过多或生长激素抑制激素过少或缺乏时，均可使垂体生长激素细胞受到长期及过度的兴奋刺激，而形成腺瘤或增生。此外，部分病人可有家族史。

生长激素分泌过多的诊断

①生化测定：垂体生长素可增加肾小管对磷的重吸收而使尿磷，粪磷排出减少，使血磷增高，垂体生长激素影响糖代谢使血糖升高并刺激胰岛素分泌，垂体生长激素分泌过多时可出现糖耐量减退或糖尿病，查空腹及饭后血糖均增高。

②垂体生长激素及靶腺激素测定：用放射免疫法测定血生长激素水平显示明显增高，空腹值&；gt；5mg/ml以下，如有相应的靶腺功能障碍，可分别测血中性腺、甲状腺、肾上腺皮质激素等以判断。

③垂体功能试验——生长激素抑制试验。由于高血糖可抑制生长激素的释放，因此可做葡萄糖生长激素抑制试验判断有无生长激素分泌亢进。正常人口服100g葡萄糖后血生长激素可抑制到3mg/ml以下，而巨人症及肢端肥大症病人生长激素不被抑制或反而增高。

④形态学检查。可做头颅侧位片，蝶鞍断层等常规X线检查以及鞍区CT或核磁共振显象，以确定有无垂体瘤及瘤的大小，部位及压迫情况。

⑤视力视野及眼底检查。可发现垂体瘤有无向鞍上发展，有时亦可能是病变的早期症状。

如患者有上述典型的体征和临床表现，及测定激素、激素调节的血中生化物质水平，定位检查等，则不难诊断巨人症或肢端肥大症。

生长激素分泌过多的鉴别诊断

盐类皮质激素分泌过多：盐皮质激素：主要作用于钠、钾、氯化物和水代谢，故有盐皮质激素之称。这类激素中有醛固酮和脱氧皮质酮等，其中以醛固酮的作用为最强。盐皮质激素有保钠排钾的作用，促进肾小管对钠的重吸收和排钾的作用，从而维持血浆中钠、钾的适当浓度。当肾上腺皮质机能亢进（如柯兴氏综合症），11-脱氧皮质酮分泌过多时，可因体内保留钠和水超过限度而导致水肿，血量增加、血压升高、高血糖、低血钾等。反之，若肾上腺皮质机能不足时，糖及矿物质的代谢紊乱，引起青铜色病，或称为“阿狄森氏病”，表现出肌肉无力，血压下降，皮肤色素沉着和血糖过低，血中钠减少而钾增多，同时血液失水而浓缩等症状，严重时危及生命。

糖类皮质激素分泌过多： 正常人若糖皮质激素分泌过多或长期服用可地松类激素，可使人体出现向心性肥胖、脸如满月、肌肉萎缩、高血糖、高血压，腹部及大腿皮肤有紫色条纹，称为Cushing 综合征。

雄激素过多：女性的体内雄性激素，有它固定的量，如果超过这个量就叫女性雄激素高。女性雄激素高易导致女性不排卵，经量少甚至闭经[方剂汇www.fane8.com]，从而使女性不孕。

抗利尿激素（ADH）分泌增多：抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。严重呕吐或腹泻等情况使机体失水时，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多。

①生化测定：垂体生长素可增加肾小管对磷的重吸收而使尿磷，粪磷排出减少，使血磷增高，垂体生长激素影响糖代谢使血糖升高并刺激胰岛素分泌，垂体生长激素分泌过多时可出现糖耐量减退或糖尿病，查空腹及饭后血糖均增高。

②垂体生长激素及靶腺激素测定：用放射免疫法测定血生长激素水平显示明显增高，空腹值&；gt；5mg/ml以下，如有相应的靶腺功能障碍，可分别测血中性腺、甲状腺、肾上腺皮质激素等以判断。

③垂体功能试验——生长激素抑制试验。由于高血糖可抑制生长激素的释放，因此可做葡萄糖生长激素抑制试验判断有无生长激素分泌亢进。正常人口服100g葡萄糖后血生长激素可抑制到3mg/ml以下，而巨人症及肢端肥大症病人生长激素不被抑制或反而增高。

④形态学检查。可做头颅侧位片，蝶鞍断层等常规X线检查以及鞍区CT或核磁共振显象，以确定有无垂体瘤及瘤的大小，部位及压迫情况。

⑤视力视野及眼底检查。可发现垂体瘤有无向鞍上发展，有时亦可能是病变的早期症状。

如患者有上述典型的体征和临床表现，及测定激素、激素调节的血中生化物质水平，定位检查等，则不难诊断巨人症或肢端肥大症。

生长激素分泌过多的治疗和预防方法

①精神及心理护理。由于患者有特殊异常体型及异常陋面容，而有不同程度的心理负担，因此应向病人做思想工作，增加其战胜疾病的信心。

②生活护理。患者体型异常高大，一般病床难以睡下，因此需准备加长病床或床垫，并嘱病人进出病室需注意低头以免碰伤头部。如有视力视野缺损的病人，应加强其生活护理，以防意外。

③饮食护理。应选择高蛋白质，高热量饮食以保证供给机体足够热量，对有糖尿病的病人应禁甜食，按糖尿病饮食及护理，因病人体型高大，主食量可较一般糖尿病人酌情增加。

④病情观察。对晚期病人合并有垂体前叶功能减退时应密切观察其病情变化，注意血压、心率、呼吸等生命特征。避免应激、感染、劳累等诱因，如有严重胃肠症状、神志障碍、高烧等需警惕垂体前叶功能减退症危象的发生，及时报告医生进行抢救治疗。对有垂体肿瘤的病人需注意有无剧烈头痛、恶心呕吐及神志改变等表现的垂体卒中的发生。

⑤治疗护理。嘱病人按时服药，如有糖尿病需注射胰岛素时需帮助病人留好四段四次尿并查尿糖、酮体，因患者所需胰岛素量较一般糖尿病人多，故应注意观察有无低血糖反应发生。对有垂体前叶功能减退的病人应检查并提醒他们不要随便停药，以免诱发危象。

⑥配合医生做好功能试验检查，准确留取各种标本并送检，为避免患者多次针刺的痛苦，可使肝素化保留针管取血，试验过程中需防止针头堵塞，定时推注肝素溶液并进行检查。