失钠多于失水且血清钠浓度低

失钠多于失水且血清钠浓度低的原因

失液后只补水分或滴注葡萄糖液，未补充钠。肾性和非肾性的丢失钠，伴有水分的丢失但少于钠的丢失。血浆渗透压降低（血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分）。失钠又常伴有失水，不管低钠血症的病因为何，有效血容量均缩减，从而引起非渗透压性ADH释放，以图增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步缩减。然而这种保护机制更加重了血钠和血浆渗透压的降低，这种代偿机制发生于有效血容量缩减的早期，当血[Na+]下降到<：135mmol/L时，ADH释放则被抑制。

失钠多于失水且血清钠浓度低的检查

失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，血清钠浓度下降。正常的血清钠浓度135mmol/L-145mmol/L。

低渗性脱水主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

若低渗性脱水是经肾失钠，则病人尿钠含量增多（20mmo1/L）：若是由肾外原因引起，则因低血容量时肾血流量减少而激活RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带，使ADS分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，结果尿钠含量减少（10mmo1/L）。

由于细胞外液减少，血浆容量也就减少，使血液浓缩，血浆胶体渗透压升高[方剂汇www.fane8.com]，导致组织间液进入血管补充血容量，结果组织间液减少更为明显，故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水貌。

失钠多于失水且血清钠浓度低的鉴别诊断

高渗性脱水（hypertonicdehydration），又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L。

等渗性脱水（isotonicdehydration）又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130～150mmol/I，血浆渗透压280～310mOsm/L。

失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，血清钠浓度下降。正常的血清钠浓度135mmol/L-145mmol/L。

低渗性脱水主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

失钠多于失水且血清钠浓度低的缓解方法

防治原则：防治原发病、去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量，严重者可输高渗氯化钠溶液（3～5%），后补5%或10%葡萄糖溶液。如已发生休克，应及时积极抢救。慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。