四肢近端肌肉和呼吸麻痹

四肢近端肌肉和呼吸麻痹的原因

由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现，目前认为其发病机制与胆碱酯酶活性受到长时间抑制，使蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体使其失敏，导致神经、肌肉接头处传递障碍，而出现骨骼肌麻痹。

四肢近端肌肉和呼吸麻痹的检查

在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现，但无脑神经麻痹之现象，加大阿托品用量后效果显著.

四肢近端肌肉和呼吸麻痹的鉴别诊断

中间综合征需与有机磷中毒治疗过程中的反跳和阿托品中毒相鉴别。前者在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现，但无脑神经麻痹之现象，加大阿托品用量后效果显著：后者往往在大剂量应用阿品后出现谵妄、昏迷、呼吸、循环衰竭等表现，在减量或停用阿托品后症状好转。其次还应于中枢性呼吸衰竭和迟发性周围性神经病变相区别。急性有机磷中毒发生中枢性呼吸衰竭时，常提示中枢神经损害严重，常有昏迷及病理反射。而中间综合征大多在清醒状态下发生，经抢救后意识转清，但仍无自主呼吸，均提示呼吸衰竭为周围性，但有时可因脑水肿而呈混合型。迟发性周围性神经病变，多发生于中毒2-3周后，主要累及肢体远端肌肉，不累及脑神经及呼吸肌。虽然，中间综合征的表现多种多样[方剂汇www.fane8.com]，但多以部分脑神经支配的肌肉无力，屈颈肌及呼吸肌为主，呼吸肌麻痹是其最为严重的表现，也是致死的主要原因。

在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现，但无脑神经麻痹之现象，加大阿托品用量后效果显著.

四肢近端肌肉和呼吸麻痹的缓解方法

中间综合征的治疗，主要是针对呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。本组资料表明，当出现肌无力，呼吸肌麻痹表现后，大多数在短时间内发生呼吸停止。因此，应迅速建立有效的人工呼吸，这是抢救成功的关键。同时继续给予解毒药及支持治疗以降低病死率。近年来发现，复能剂不仅能使中毒酶恢复生理活性，而且能直接对抗胆碱酯酶抑制剂引起的神经肌肉传导阻滞，改善神经、肌肉传递。也有人认为，中间综合征的发生可能与复能剂应用不足有关，故主张一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗。