阴道炎

阴道炎的病因

1.细菌性阴道病

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

2.念珠菌性阴道炎

（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌，酸性环境易于生长，为双相菌（酵母相、菌丝相）。

（2）患者阴道pH4.0～4.7，常pH<4.5。

（3）条件致病菌（酵母相→菌丝相）。

（4）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

（5）其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。

（2）月经前后阴道pH改变，月经后接近中性，滴虫易繁殖。

（3）患者的阴道pH一般在5.0～6.5，多数pH6.0。

（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

（5）常与其他阴道炎并存。

4.老年性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。

5.幼女性阴道炎

因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

阴道炎的临床表现

1.细菌性阴道炎

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎

（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4）外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

（5）阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5）检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.老年性阴道炎

阴道分泌物增多[方剂汇www.fane8.com]，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

5.幼儿性阴道炎

主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

阴道炎的诊断

1.细菌性阴道病

（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。

（2）阴道pH值4.5。

（3）胺试验阳性。

（4）线索细胞阳性（20%）。

上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

2.念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3.滴虫性阴道炎

（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。

（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

4.老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

5.幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

阴道炎的治疗

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

1.细菌性阴道病

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。

（1）口服药物：首选甲硝唑。

（2）局部药物治疗。

（3）性伴侣不需常规治疗。

2.念珠菌性阴道炎

（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，可替代酮康唑使用。

（4）性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。

（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。

（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

4.老年性阴道炎

治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

5.幼女性阴道炎

治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。