下肢负重障碍

下肢负重障碍的原因

病因：

常为压缩挤压暴力所致。

发病机制：

大多系高处坠下时的压缩，或挤压暴力所致：尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折，足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的脱位。注意辨别风湿的原因，外力的因素。

下肢负重障碍的检查

一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片（正位、侧位及斜位）加以确诊。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。

下肢负重障碍的鉴别诊断

距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。

下肢负重障碍的缓解方法

（一）治疗

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。

1.无移位的骨折：一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动[方剂汇www.fane8.com]，可更换石膏。

2.可复位的骨折：原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。

（1）距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120deg：，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。

（2）伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏（后者用于移位明显者，膝关节亦维持于微屈位）固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。

（3）轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。