下肢肿胀和乏力

下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。

概述

下肢肿胀和乏力原因

静脉受压后,受压段静脉水肿,管壁增厚呈灰白色严重长期受压管壁内皮细胞消失,被胶原纤维结缔组织替代,管腔内形成粘连。粘连结构有三角形、长方形、横膈形及条索状。如果粘连广泛,血流阻力增加,血流缓慢有可能形成血栓,导致管腔闭塞外观呈扁条索状。严重静脉受压或粘连,引起管腔缩小,静脉回流障碍静脉压升高。静脉压升高会导致下肢肿胀、浅静脉曲张等症状静脉回流受阻后,逐渐会建立侧支循环。最常见的是盆腔内的静脉从和左腰升静脉。这些侧支静脉从在髂总静脉受阻时起重要的代偿作用

下肢肿胀和乏力的诊断

【临床表现及分型】Cockett综合症好发于青壮年,年龄多见于20~40岁。持续下肢肿胀和乏力本病常见的早期表现。女性患者可以伴有月经延长和月经量增多,以及经期下肢肿胀等症状。随症状加重,会出现下肢静脉曲张,范围广泛,甚至可以达到下腹壁而且曲张程度重,可以形成经久不愈的溃疡目前根据动脉压迫静脉方式本病分为6种类型:

Ⅰ型:右髂总动脉压迫左髂总静脉

Ⅱ型:右髂总动脉压迫下腔静脉远端;

Ⅲ型:右髂总动脉压迫右髂外静脉

Ⅳ型:在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉

Ⅴ型:左髂内动脉压迫左髂总静脉

Ⅵ型:左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。

【辅助检查】

1、超声波检查:简便、无创伤的诊断方法必要时可反复检查。但是对髂静脉是否受压的准确性稍差。

2、静脉造影:是诊断本病主要方法。经股静脉插管造影优于下肢顺行造影主要征象有:受压段静脉横径增宽、局限的充盈缺损、静脉闭塞、受压段静脉成角、侧支循环形成、造影剂排空延迟等。

3、静脉内测压:髂静脉受压后会引起静脉压增高,如果受压段静脉两端压力差大于1.5mmHg表示需要治疗

【诊断】

具有以下特点者可以诊断Cockett综合症

1、多见于青壮年患者

2、持续下肢肿胀和乏力

3、随症状加重,会出现严重下肢静脉曲张。

4、多普勒超声有助于诊断,静脉造影可确定诊断。

下肢肿胀和乏力的鉴别诊断

下肢肿胀和乏力的鉴别诊断:

1、下肢肌肉瘫痪:下肢肌肉瘫痪是脊髓压迫症的症状表现。

2、下肢无力下肢无力是有脊髓颈椎病引起的,表现为下肢无力麻木、发紧、抬步沉重感等症状,逐渐还会出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等现象脊髓颈椎病是颈椎病的一种类型。颈椎病大体可以分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉颈椎病、脊髓颈椎病四种类型。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎关节炎、增生性颈椎炎、颈神经综合征颈椎间盘脱出症的总称是一种以退行性病理改变为基础疾患主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征表现为颈椎间盘退变本身及其发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉颈部交感神经组织,并引起各种各样症状和体征的综合征

3、下肢弥漫性水肿下肢弥漫性水肿是指水肿首先从下肢开始,呈弥漫性。

4、下肢周身软瘫:下肢周身软瘫是巴特综合征中水盐代谢失常型中的一个症状

【临床表现及分型】Cockett综合症好发于青壮年,年龄多见于20~40岁。持续下肢肿胀和乏力本病常见的早期表现。女性患者可以伴有月经延长和月经量增多,以及经期下肢肿胀等症状。随症状加重,会出现下肢静脉曲张,范围广泛,甚至可以达到下腹壁而且曲张程度重,可以形成经久不愈的溃疡目前根据动脉压迫静脉方式本病分为6种类型:

Ⅰ型:右髂总动脉压迫左髂总静脉

Ⅱ型:右髂总动脉压迫下腔静脉远端;

Ⅲ型:右髂总动脉压迫右髂外静脉

Ⅳ型:在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉

Ⅴ型:左髂内动脉压迫左髂总静脉

Ⅵ型:左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。

【辅助检查】

1、超声波检查:简便、无创伤的诊断方法必要时可反复检查。但是对髂静脉是否受压的准确性稍差。

2、静脉造影:是诊断本病主要方法。经股静脉插管造影优于下肢顺行造影主要征象有:受压段静脉横径增宽、局限的充盈缺损、静脉闭塞、受压段静脉成角、侧支循环形成、造影剂排空延迟等。

3、静脉内测压:髂静脉受压后会引起静脉压增高,如果受压段静脉两端压力差大于1.5mmHg表示需要治疗

【诊断】

具有以下特点者可以诊断Cockett综合症

1、多见于青壮年患者

2、持续下肢肿胀和乏力

3、随症状加重,会出现严重下肢静脉曲张。

4、多普勒超声有助于诊断,静脉造影可确定诊断。

下肢肿胀和乏力治疗预防方法

下肢静脉血栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞而且后遗症对病人的劳动能力及生活质量很大影响针对危险因素病人采用一系列预防措施,能明显降低深静脉血栓的发病率。目前预防下肢静脉血栓形成方法主要有2类:药物预防机械物理方法

1.药物预防

(1)小剂量肝素肝素具有明确的抗凝作用,在体内体外均能防止血栓形成,但肝素有引起出血的副作用术前术后肝素,可能造成创面渗血,术中失血加大。鉴于此,目前主张小剂量法,减少出血危险具体方法术前2h,肝素5000U皮下注射;术后每隔8~12h,肝素5000U皮下注射。由于人种不同我国肝素用量适当减小,一般为3000U皮下注射。统计显示,小剂量肝素法能明显降低术后下肢静脉血栓形成的发病率以及栓塞的发病率,不增加术中、术后大出血,但伤口局部血肿常见。用药期间[方剂汇www.fane8.com],一般无需检测出凝血功能,但应监测血小板,以防发生肝素引起的血小板减少症。

(2)低分子肝素肝素是一种混合物,其分子量组成从4000~20000,平均为15000。而低分子肝素是从肝素中提取出来的,分子量组成为4000~6000,抗凝作用现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子相对于肝素,其抗Ⅹa因子作用强于抗Ⅱa因子两者作用比为2:1~4:1。而肝素为1:1),因此它出血倾向较肝素小,而半衰期肝素长,皮下注射后生物利用度较肝素高。目前分子肝素国外广泛用于临床,并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物由于各个厂家出品的低分子肝素其组成各不相同,具体剂量应参照各产品说明书,低分子肝素由于半衰期较长,1天仅需皮下注射1~2次。低分子肝素也能引起血小板减少症,但较肝素发病率低,由于两者之间有交叉作用因此对于肝素引起的血小板减少症的病人,不能用分子肝素来替代。使用低分子肝素一般无需监测出凝血功能。低分子肝素如过量,同肝素一样,可用鱼精蛋白与之对抗。

(3)口服抗凝药:主要为香豆素类药,最常用的为华法林。为预防术后下肢静脉血栓形成可在术前术后用药。需注意的是华法林起效时间一般在服药后3~4天,由于华法林个体差异很大治疗窗较窄,因此用药期间需监测凝血酶原时间(PT),其国际标准比值(INR)应控制在2.0~3.0。有学者建议针对不同手术华法林的用量不同,对于髋关节关节成形术,华法林剂量稍大些,而对于一般的腹部手术下肢骨折复位手术,用药量可减小。华法林如过量,其出血的危险性加大,此时可用维生素K1对抗。

(4)口服血小板药物:最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等,通过抑制血小板聚集及释放反应口服血小板药能减少血栓形成危险性。但临床使用后发现由于阿司匹林主要针对血小板作用,对于凝血因子几乎无作用因此手术创面渗血较多,但其防止下肢静脉血栓形成作用不如低分子肝素及华法林。

(5)其他:低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)的抗凝作用主要包括:①血液稀释作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性手术中及术后每天静脉滴注500ml右旋糖酐40,对预防下肢静脉血栓有一定的作用。其副作用主要有出血倾向、过度扩容及过敏反应等。

2.机械物理方法

(1)间歇性腿部气压迫法:小腿肌肉人体的第二心脏,走动时依靠小腿肌肉的收缩,有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时,腿部静脉流速减慢,为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时,用充气带绑缚病人小腿,间歇充气压小腿肌肉能使下肢静脉血流速度加快,从而起到预防血栓作用此法尤其适合抗凝禁忌病人,但下肢缺血的病人应慎用。

(2)阶梯压差性弹力袜:穿有阶梯压差的弹力袜,对预防下肢静脉血栓也有一定的作用,其原理不清楚,可能与其加速下肢静脉回流有关。由于方法简便、安全适用于有轻度血栓形成倾向的病人,或配合其他预防措施,提高预防有效性。与间歇性充气压迫法一样,对下肢缺血的病人应慎用。

各种手术是导致下肢静脉血栓形成主要原因术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动,是预防下肢静脉血栓形成可靠措施,但对血栓形成高危患者,无显著临床意义手术时应彻底止血,术后常规使用止血药物预防术后出血的错误观念,可能促使血栓形成目前常用预防措施包括药物机械方法2大类

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