小儿青盲

小儿青盲的原因

视觉通路起于视网膜，经视神经、视交叉、视束终止于外侧膝状体。外侧膝状体发出轴突经内囊后肢后部视辐射投射到枕叶视觉皮质，而传导光反射的神经纤维不经外侧膝状体，即由视束经上丘臂入中脑上丘与动眼神经核联系，再通过动眼神经、睫状神经节支配瞳孔括约肌引起瞳孔光反射。若双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射及枕叶皮质病变，则可出现双眼视力丧失（但光反应存在），即皮质盲。

皮质盲的常见原因是脑血管病。约50%皮质性视力障碍由局灶性、闭塞性脑血管病引起，少见于脑炎、脑肿瘤、脑外伤、缺氧、变性、脱髓鞘病等。也可为一氧化碳中毒、癫痫发作后、脑血管造影和偏头痛的并发症之一。

小儿青盲的诊断

（1）视觉完全丧失，光感丧失。

（2）强光照射或手指突然到达眼前时眼睑闭合反射丧失。

（3）对光反射与辐辏反射存在。

（4）视网膜结构正常，眼底无视神经萎缩。

（5）可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认、记忆和定向力障碍等症状。

（6）脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应。

（7）闪光ERG（视网膜电流图）正常，但视觉皮质诱发电位VEP检查异常。

小儿青盲的鉴别诊断

皮质盲须与以下症状相鉴别。

1.癔病性盲、诈盲

（1）皮质盲常存在可引起皮质盲的各种原发病，如脑血管病、外伤等。癔病性盲常有精神创伤史。诈盲者存在一定的心理动机。

（2）皮质盲常伴有其他器质性症状，而癔病性盲和诈盲往往存在其他神经功能性症状，且变化多端。

（3）用强光束突然照眼或用尖物假作刺眼动作，皮质盲无瞬目反射及躲避反应，而癔病性盲和诈盲常存在瞬目反射及躲避反应。

（4）皮质盲暗示或心理治疗无效，癔病性盲暗示或心理治疗有效。

（5）皮质性盲不能出现视动性眼震，而癔病性盲和诈盲视动性眼震存在。

（6）眼电生理检查（主要是视觉皮质诱发电位VEP）：皮质性盲VEP检查异常，而癔病性盲和诈盲VEP检查正常。癔病盲、诈盲脑电图睁闭眼反应存在。

2.眼科疾病

各种眼科疾病也可引起双眼视力丧失，包括角膜、视网膜、晶状体、玻璃体及视神经病变，如角膜炎、视网膜出血、白内障、视神经炎等疾病。与皮质盲鉴别，具有以下特点。

（1）多为单眼视力障碍之后，再累及另一眼。

（2）视力减退程度不一，很少双眼视力同时丧失。

（3）多有眼病其他特征：如流泪、怕光等症状。

（4）眼科检查可发现异常。

（5）去除病因之后视力可有所改善。

（6）头颅CT大多正常。

3.急性球后视神经炎

（1）皮质盲为双眼视力丧失，而急性球后视神经炎常为单眼盲，少数为双眼视力丧失。

（2）急性球后视神经炎常伴有眼球转动时疼痛、头痛和眼眶深部钝痛。皮质盲无上述症状。

（3）皮质盲瞳孔正常，对光反应存在，而急性球后视神经炎瞳孔散大，直接及间接对光反应消失。

（4）皮质盲眼底结构正常，而急性球后视神经炎眼底初期正常，晚期遗留有视神经萎缩。

（5）皮质盲头颅CT可显示枕叶皮质软化灶，急性球后视神经炎头颅CT正常。

4.视觉失认

（1）无视觉障碍，为视觉意义丧失。

（2）对视觉提供的对象不能辨认，但如借助视觉以外的感受方式则可辨认。

（3）瞬目反射存在。

（4）视动性眼震存在。

（1）视觉完全丧失，光感丧失。

（2）强光照射或手指突然到达眼前时眼睑闭合反射丧失。

（3）对光反射与辐辏反射存在。

（4）视网膜结构正常，眼底无视神经萎缩。

（5）可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认、记忆和定向力障碍等症状。

（6）脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应。

（7）闪光ERG（视网膜电流图）正常，但视觉皮质诱发电位VEP检查异常。

小儿青盲的治疗和预防方法

针灸治疗本病，在古籍文献中一般归属于青盲证治之中。现代的早期报道，见于70年代。近年来临床文章较多，且效果甚好，故特附于此[方剂汇www.fane8.com]，供读者参考。体针（之一）

（一）取穴

主穴：内睛明。

配穴：分组。1、足光明、风池、头临泣、瞳子髎、三阴交；2、合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞；3、球后、太阳，视区（头皮针穴）。

（二）治法

每次主穴必取，配穴选1组，酌取2～3穴，3组穴交替轮用。内睛明针法：令患儿睁开眼睛，术者持1寸号毫针，左手固定眼球，于目眦红肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深；或翻开眼睑，针从目内眦红肉上垂直刺入同样深度，不作提插。其余体穴，邻近取穴，捻转加小提插1分钟，不留针；远道穴位，视小儿合作情况留针20～30分钟，施平补平泻手法。视区，双侧进针，至所需深度后，快速捻针 （频率180～240次/分）1分钟，留针15分钟，间隔5分钟用同样手法1次。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。

体针（之二）

（一）取穴

主穴：睛明、球后、风池。

配穴：光明、太冲、四白。脑炎所致者加百会、水沟、大椎；脑血管病所致者加曲池、合谷、阳陵、环跳；脑外伤所致者加膈俞、血海；一氧化碳中毒加足三里、太渊、百会；尿毒症者加太溪、肾俞、关元。

（二）治法

患者取侧卧位，或侧俯坐位。睛明、球后用32～34号针直刺入1～1.2寸，针感应传至眼后方；风池穴向同侧外眼角针刺，使针感放射至前额。余穴用30号针刺入，均用平补平泻手法，留针30分钟。针后可在上述穴位按摩，每次～25分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程隔间3～5天。

综合法

（一）取穴

主穴：分组。1、耳穴：心、肾、神门、皮质下、肝、眼、缘中、枕、太阳、额、交感；2、头穴：视区；3、太阳、光明、风池、足三里。

配穴：中枢性面瘫加水沟、迎香、，颊车、地仓；偏瘫加肩髎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。

（二）治法

三组主穴同时取用，其中耳穴每次取一侧耳穴，体穴取2穴（一头部穴、一下肢穴），均交替取用。耳穴，用0.5寸针快速刺入，头穴以1.5寸针刺入，均留针2小时；体针快速针刺，得气后不留针。配穴据症酌取，亦强刺激不留针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。