心源性呼吸困难

心源性呼吸困难的病因及常见疾病

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。

心源性呼吸困难的鉴别诊断

心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：

1.肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致，主要表现为：

（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

（3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

2.中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

3.血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降[方剂汇www.fane8.com]，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

4.神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。

5.其他

另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

心源性呼吸困难的检查

1.呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。听诊肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。

2.X线检查有心影异常改变，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

心源性呼吸困难的治疗原则

所有心源性呼吸困难的病症都十分严重，需要紧急治疗，不能耽误。迅速给予两腿下垂坐位，乙醇30%～50%湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。