血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥的病因

血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩。患者大多没有基础疾病，最常见的诱因为持久站立，持久站立时由于重力因素可导致患儿血液蓄积于下肢，静脉回心血量减少，通过一系列变化，继而迷走神经张力增强，出现血管扩张，血压下降、心动过缓、肌无力、脑血流量减少、意识丧失导致站立不稳而摔倒。其他诱因如剧烈疼痛、情绪激动、体位改变、过度疲劳、运动也可导致本病的发生。

血管迷走性晕厥的临床表现

大多表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至80mmHg时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1～2天症状消失。发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病。

血管迷走性晕厥的检查

直立倾斜试验（head-up tilt test， HUT）对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。但应慎重，60岁以上病人不作此项试验。患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆（头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等）的同时伴有血压明显下降或心率下降。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现，心率轻度减慢者为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。

血管迷走性晕厥的治疗

目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥摔倒的高危人群，尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人[方剂汇www.fane8.com]，预防性治疗是需要的。

1.宣教和改善生活方式

血管迷走性晕厥常由某些因素触发，尽量避免这些诱因，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。

2.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能对小部分病人有效。

3.氟氢可的松

氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量。

4.血管收缩药

在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。

5.选择性5-羟色胺重吸收抑制剂

选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。

6.永久性心脏起搏器

在直立倾斜试验中观察到，大约有1/3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器，防止晕厥发生。

7.其他治疗

还有一些药物如：东莨菪碱、丙吡胺、依那普利、茶碱、麻黄素等也认为有效，但还需进一步证实。对于那些容易受情绪刺激诱发的患者，进行心理治疗可能有效。

血管迷走性晕厥的预后

总的来说，血管迷走性晕厥的患者预后较好，但对于老年人，尤其是无先兆症状的患者，由于晕厥的危险性高，要更加重视。

血管迷走性晕厥的预防

血管迷走性晕厥的治疗以宣传教育为主，尽量避免触发因素（情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等），出现前驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤。如果病人愿意，可以尝试站立训练，先每天靠墙壁站立5分钟，逐渐增加至15～30分钟。无前驱症状易受伤的高危患者应预防性服药。