血清睾酮浓度明显升高

血清睾酮浓度明显升高的原因

来源于多囊卵巢综合征者约占34%，其次为肾上腺皮质功能亢进，占29%，少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生；约28%来源不明。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。

血清睾酮浓度明显升高的诊断

卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮 （Δ4A）、睾酮（T）及双氢睾酮（DHT）等。高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。

血清睾酮浓度明显升高的鉴别诊断

血清睾酮浓度低下：性腺机能减退、睾酮水平降低对于男性健康的影响究竟如何，一直是个有争议的问题。尽管有研究证实大剂量的睾酮或者其他外源性雄激素摄入会对健康有害，然而血清睾酮浓度过低可能预示着老年男性死亡率的增高。睾酮水平低下血症可能实际上是冠状动脉粥样硬化的一个危险因素。睾酮，又称睾丸素、睾丸酮或睾甾酮，是一种类固醇荷尔蒙，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮。它是主要的男性性激素及同化激素。成年男性分泌睾酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。正常女性月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml。

血清睾酮浓度明显升高：正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过 0.7ng/m1（等于2.44nmol/L），即称为高睾酮血症，或高雄激素血症。卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮 （Δ4A）、睾酮（T）及双氢睾酮（DHT）等。高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。

血清降钙素水平增高：血清降钙素是由甲状腺滤泡细胞分泌的一种激素，当它因某种原因升高时，可使肾脏对钙的排泄量增加，降低血钙浓度。降钙素是含有一个硫键的三十二肽，分子量为3400。正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L，血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。

血清HDL-C水平减低：高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，现代医学称之为血脂异常。

卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。血液循环中的雄激素主要有脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮 （Δ4A）、睾酮（T）及双氢睾酮（DHT）等。高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。

血清睾酮浓度明显升高的治疗和预防方法

1.安体舒通（Spironolactone） 安体舒通能与雄激素，特别是双氢睾酮（DHT）在靶细胞上竞争受体，干扰正常双氢睾酮的形成，同时还可抑制一些酶的活性，干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5～21d， 100mg/d，连续4～6周期，停药后LH及T能降至正常水平[方剂汇www.fane8.com]，而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微，不需停药。 2.皮质类固醇激素 如泼尼松（Prednison）5mg，2/d；地塞米松（Dexamethasone）0.5～0.75mg， 2/d，均连续服用3-6个月。皮质类固醇激素最大的作用是抑制肾上腺皮质功能，使脱氢表雄酮（DHEA）、脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）、雄烯二酮 （Δ4A）及睾酮（T）的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%；如与克罗米芬联合应用，排卵率可达80%～100%。 3.克罗米芬（Clomiphene） 可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50～100mg，1/d，连续服用5d，促使卵泡发育成熟、排卵，并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）5000U，可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。 4.尿促性腺激素 可提高芳香化酶的活性，促使雄烯二酮转化为雌酮，睾酮转化为雌二醇。常用的为人绝经期促性腺激素（HMG），经期第5天开始，每日肌注1～2支（150～300U），至优势卵泡最大直径达18mm时，停用HMG，另肌注HCG 5000U，激发排卵。特纯促卵泡成熟激素（Metrodin）仅含FSH，更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75U，至经期第8日开始，B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注Metrodin，另一次肌注HCG 5000U，促发排卵。 5.芍药甘草汤 可以降低T值，使T转化为E2，增加FSH/LH比值，使TEBG浓度上升，每日一次服芍药甘草的混合粉剂7.5g。以白芍、甘草各12g煎水代茶饮，每日剂，连续用3～4月，效果相同。芍药甘草汤与克罗米芬或泼尼松联合应用，可提高排卵率与受孕率。 6.中药人工周期疗法 林至君用上述人工周期疗法治疗27例，治疗后半年内妊娠15例，3年内妊娠24例。 7.中医辨证论治 樊友平将高睾酮血症辨证分为肾虚精亏，气滞血瘀、痰湿阻滞，肝郁化火4型，分别给予归肾汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤、龙胆泻肝汤加减治疗45例，结果排卵率达88.9%，受孕率达71.1%。