饮水呛咳

饮水呛咳的原因

中枢神经、脑神经疾病（如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等）；帕金森病，又称震颤麻痹；重症肌无力；食管异物。

饮水呛咳分为两个阶段：1）饮水 2）呛咳，

后者借助于咳嗽反射完成，咳嗽反射：

刺激因子：大支气管以上对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激敏感。

感受器：喉、气管和支气管粘膜。

传入：迷走神经

中枢：延髓

传出：短深吸气--&；gt；声门紧闭（）--&；gt；呼气机强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升--&；gt；声门突然开放，气体由肺内高速冲出，将喉以下呼吸道内异物排出。

附：喷嚏反射：类似于咳嗽反射，只是感受器和效应器都是鼻子而不是喉。

感受器：鼻粘膜

传入：三叉神经

传出：腭垂下降，舌压向软腭（不关闭声门），呼出气经鼻腔喷出。

饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因，导致水进入气管粘膜，使机体做出反射，吞咽运动：

口腔--&；gt；咽部：闭合嘴唇，舌从舌尖到舌后部依此上举，抵触硬腭并后移，将食团推入咽部。（由大脑皮层控制的随意运动）

接下来是自动过程：

咽部期：刺激吞咽感受器（软腭部和咽部上皮，X喉上神经内支--&；gt；下神经节--&；gt；孤束核），引起反射动作：软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路，声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停，食管上括约肌舒张，食团被挤入食管上段。

食管期：上括约肌发生反射性收缩，食管产生由上向下的蠕动。

食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器，通过位于延髓的中枢发出冲动，经迷走神经传至食管（ACh，可以被阿托品拮抗）。

饮水呛咳的诊断

中枢神经、脑神经疾病（如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等）：首先表现为讲话易疲劳，进尔讲话不清（带鼻音），吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳，液体可自鼻孔反流出，重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽。

帕金森病，又称震颤麻痹：50岁以上的人，病情呈慢性进行性加重，具有典型的震颤（常从一侧上肢开始，以手为显著）、强直（从一侧开始，逐渐到对侧和全身）、随意运动减少（精细动作障碍）、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难，面具脸、慌张步态等症状和体征。

重症肌无力：起病缓慢，其特征性症状为活动后疲劳、肌无力，由眼肌、骨骼肌受累，出现咀嚼、进食和咽下困难、饮水呛咳、闭目无力，表现为经休息后恢复或缓解，故“晨轻暮重”逐渐加重，晚期虽经休息，亦不能缓解，甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难。

食管异物：因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨，老人假牙脱落误吞，小儿将口含小玩具误吞等意外，引起吞咽困难（病情轻者尚可进食半流质[方剂汇www.fane8.com]，重者或合并感染者甚至发生饮水困难）伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

饮水呛咳的鉴别诊断

吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。

仰颈时吞咽困难：食管压迫型颈椎病早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病，在临床上相对少见。正是因为其少见，因而易被误诊或漏诊。

吞咽痛：咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。

中枢神经、脑神经疾病（如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等）：首先表现为讲话易疲劳，进尔讲话不清（带鼻音），吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳，液体可自鼻孔反流出，重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽。

帕金森病，又称震颤麻痹：50岁以上的人，病情呈慢性进行性加重，具有典型的震颤（常从一侧上肢开始，以手为显著）、强直（从一侧开始，逐渐到对侧和全身）、随意运动减少（精细动作障碍）、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难，面具脸、慌张步态等症状和体征。

重症肌无力：起病缓慢，其特征性症状为活动后疲劳、肌无力，由眼肌、骨骼肌受累，出现咀嚼、进食和咽下困难、饮水呛咳、闭目无力，表现为经休息后恢复或缓解，故“晨轻暮重”逐渐加重，晚期虽经休息，亦不能缓解，甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难。

食管异物：因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨，老人假牙脱落误吞，小儿将口含小玩具误吞等意外，引起吞咽困难（病情轻者尚可进食半流质，重者或合并感染者甚至发生饮水困难）伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

饮水呛咳的治疗和预防方法

介绍几点饮水及进食时的注意事项，能够有效帮助老人顺利进食饮水，避免或减少呛咳发生。

一，吞咽障碍患者饮水时注意事项：

1 不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能。

2 如果用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。

二，吞咽障碍患者进食时的注意事项：

1 给予半座卧位，呈30—60度，不能坐超时可给予健侧卧位。

2 选择软质，半流或糊状的粘稠食物。

3 少量多餐，每次进食量为300毫升。

4 如有食物滞留于口内，要用舌的运动将食物后送以利吞咽。

5 提供充足的 进餐时间，进食后保留原体位30分钟。