子宫呈葫芦状

子宫呈葫芦状的原因

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。

2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。

3、子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入，因宫颈壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，发生大出血。

对于宫颈妊娠子，宫颈着色明显，呈圆锥体样；宫颈阴遭段扩张显著，形状不规则，软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部；孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈管内：宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌物流出；宫颈变大，如僧帽样。子宫体大小正常或略大，变软或硬度正常，形如不倒翁或平坛。若在阴道子宫颈段发生破裂。则可出现盆腔血肿。颈管内突出物并发感染时.可见脓血性分泌物并有恶臭。

宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的1：1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。主要有以下3个原因：

（1）子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宫颈妊娠病例，其中10例有人流史或剖宫产史，仅1例为首次妊娠。

（2）宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫内着床。内膜粘连常发生于有反复人工流产（人流）、剖宫产、因产后胎盘残留而刮宫者，刮宫常常是导致宫颈妊娠的重要原因。

（3）受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。

宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或感染、坏死，宫颈癌，宫颈结核，宫颈子宫内膜异位症等，均可引起阴道出血，宫颈处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠试验阴性，病理检查可明确其组织特点。

子宫呈葫芦状的诊断

根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。

临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准：（1）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；（2）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小；（3）B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；（4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。

最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：（1）胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体。（2）胎盘与宫颈应紧密接触。（3）全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反折水平以下。（4）宫腔内无妊娠产物。

实验室检查：

1、外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

2、妊娠试验阳性。

其他辅助检查：

1、病理检查是确定诊断的依据。

2、超声检查是近年来常用的辅助检查方法，检查时可见子宫增大，但未见官腔内有妊娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。

宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能[方剂汇www.fane8.com]，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。

子宫呈葫芦状的鉴别诊断

1、早孕，宫颈妊娠典型的症状为停经及早孕反应，子宫增大变软，妊娠试验阳性，与早孕的症状极为相似，故容易引起误诊。

2、流产，宫颈妊娠早期的临床症状与流产很相似，均表现为停经后有不规则阴道流血，腹痛等，因此宫颈妊娠容易误诊为各种流产，如先兆流产、难免流产、过期流产及不全流产等。

3、子宫内膜癌，子宫内膜癌与本病在临床上均可见阴道不规则流血，宫腔积血伴下腹疼痛，故临床上也容易将宫颈妊娠误诊为子宫内膜癌。

4、子宫肌瘤，临床上宫颈妊娠与子宫肌瘤均有阴道出血，子宫增大等相同的表现，故极易误诊。

5、胚胎停育伴宫腔积血、宫内妊娠活胎、低置胎盘，低置胎盘妊娠晚期的患者有无痛性反复阴道流血，胚胎停育伴宫腔积血有腹痛体征，宫内妊娠活胎则妊娠试验阳性，分别与宫颈妊娠表现的不规则阴道流血、腹痛及妊娠试验阳性相似，故临床上容易误诊。

根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。

临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准：（1）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；（2）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小；（3）B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；（4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。

最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：（1）胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体。（2）胎盘与宫颈应紧密接触。（3）全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反折水平以下。（4）宫腔内无妊娠产物。

实验室检查：

1、外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

2、妊娠试验阳性。

其他辅助检查：

1、病理检查是确定诊断的依据。

2、超声检查是近年来常用的辅助检查方法，检查时可见子宫增大，但未见官腔内有妊娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。

宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。

子宫呈葫芦状的治疗和预防方法

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

4、积极治疗子宫内膜异位症。

5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

7、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否“住”在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。

8、妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其是，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。