足趾伸屈时足部疼痛

足趾伸屈时足部疼痛的原因

（一）发病原因

直接暴力、间接暴力及肌肉牵拉暴力均可致伤。

（二）发病机制

位于跟骨前方的舟骨与距骨头相咬合，因形如舟状故名。其将来自距骨的力量再传递至前方的3块楔骨，除因直接撞击暴力可引起骨折外，间接的传导暴力同样可造成舟骨的损伤。胫后肌的猛烈收缩，则引起内侧撕脱性骨折。

足趾伸屈时足部疼痛的诊断

1.疼痛及肿胀 足趾伸屈时足部疼痛明显，因该部肌肉组织覆盖少，故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。

2.轴向痛 纵向推挤1～3跖骨时，中跗部位剧烈疼痛。

3.功能障碍 足部活动障碍，负重不能。

根据骨折的部位不同，一般分为以下3型：①舟骨体骨折：多因直接暴力或挤压应力所致，视外力的强度及作用方向不同而可出现不同形态的骨折类型；包括裂缝、压缩、粉碎或开放性等。②舟骨结节撕脱骨折：胫后肌骤然收缩所致，骨折线呈齿状，显示骨小梁断裂征。③舟骨背侧缘撕脱骨折：因足部强力跖屈扭伤时被距舟关节囊撕脱所致，一般骨片较小，且移位不大。

1.外伤史。

2.临床特点 主要为足背部肿胀、疼痛及1～3跖骨轴向推挤时引起中跗关节剧痛。

3.影像学检查 一般无须行CT、MRI等检查，而仅需常规X线片即可明确诊断，有时尚需行X线斜位摄片。

足趾伸屈时足部疼痛的鉴别诊断

足趾痛：痛风性足趾痛多发生于中年男性，常急性起病，以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆轻度外伤暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术疲劳情绪紧张内科急症（如感染血管阻塞）均可诱发痛风急性发作常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状疼痛进行性加重呈剧痛体征类似于急性感染有肿胀局部发热红及明显触痛等局部皮肤紧张发热有光泽外观呈暗红色或紫红色大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风）足弓踝关节膝关节腕关节和肘关节等也是常见发病部位全身表现包括发热心悸寒战不适及白细胞增多。

指（趾）和小腿出现痉挛及隐痛：指（趾）和小腿出现痉挛及隐痛是卡斯钦-贝克病的临床症状之一。卡斯钦-贝克病（Kaschin-Beck disease）即大骨节病，是一种地方性软骨骨关节畸形病，是以软骨坏死为主的变形性骨关节病。

足趾屈曲挛缩：足趾屈曲挛缩导致足部严重肿胀的外伤[方剂汇www.fane8.com]，如软组织捻挫伤、跟骨及跖骨骨折等均可引起足内在肌缺血坏死，继之则出现特有的足趾畸形。导致足部严重肿胀的外伤，如软组织捻挫伤、跟骨及跖骨骨折等均可引起足内在肌缺血坏死，继之则出现特有的足趾畸形。其中以足底深层肌肉受累机会最多，如内收拇肌，它的挛缩可使拇趾被拉向第二趾的背侧或处在其下方，而使穿鞋及行走感到不适。

1.疼痛及肿胀 足趾伸屈时足部疼痛明显，因该部肌肉组织覆盖少，故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。

2.轴向痛 纵向推挤1～3跖骨时，中跗部位剧烈疼痛。

3.功能障碍 足部活动障碍，负重不能。

根据骨折的部位不同，一般分为以下3型：①舟骨体骨折：多因直接暴力或挤压应力所致，视外力的强度及作用方向不同而可出现不同形态的骨折类型；包括裂缝、压缩、粉碎或开放性等。②舟骨结节撕脱骨折：胫后肌骤然收缩所致，骨折线呈齿状，显示骨小梁断裂征。③舟骨背侧缘撕脱骨折：因足部强力跖屈扭伤时被距舟关节囊撕脱所致，一般骨片较小，且移位不大。

1.外伤史。

2.临床特点 主要为足背部肿胀、疼痛及1～3跖骨轴向推挤时引起中跗关节剧痛。

3.影像学检查 一般无须行CT、MRI等检查，而仅需常规X线片即可明确诊断，有时尚需行X线斜位摄片。

足趾伸屈时足部疼痛的治疗和预防方法

治疗

按不同类型进行处理

1.无移位者 以小腿石膏固定6周左右未愈合者可适当延长拆石膏后加强功能锻炼

2.有移位但可达到满意对位者 复位后仍按前法处理

3.严重移位者 包括复位失败者均需开放复位+内固定术（图1）并辅以小腿石膏制动

（1）舟骨体骨折：复位后可行克氏针交叉固定

（2）舟骨结节撕脱：骨片较小者可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合对较大的骨片可用小螺钉或克氏针固定

（3）舟骨背侧缘撕脱骨折：开放复位后固定困难患者可将其切除

4.陈旧性损伤 基本原则与距骨骨折相类同伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者可酌情行关节融合术在操作时尽可能地保留距舟关节而融合舟楔关节（图2）