鼻咽癌的眼部病变

鼻咽癌是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤,绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,引起视力下降,鼻或颞侧偏盲,可致单眼或双眼失明,眼底检查发现视神经萎缩。好发年龄30~50岁,男性多见,男女比例为2∶1。

概述

鼻咽癌的眼部病变的病因

鼻咽癌的病因不明,推测遗传因素和生活习惯因素,在鼻咽发生上可能起着重要作用。遗传因素根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究,鼻咽癌有明显民族聚集现象饮食因素饮食过多的咸鱼腊味和腌制含亚硝胺化合物食品,这些食物有诱发鼻咽癌的作用,水、大米中镍、铅等微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。EB病毒:从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴细胞株,找到了EB病毒颗粒鼻咽体内存在EB病毒高滴度的抗体病情严重者滴度高说明EB病毒鼻咽关系密切

鼻咽癌的眼部病变的临床表现

鼻咽腔深在、隐蔽,该部位恶性肿瘤局部症状显著,多因蔓延邻近结构淋巴道转移后才引起注意,因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者多见。

晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,展神经行程长,又位于鼻咽癌易侵犯的区域,故经常和较早受侵犯,引起复视,眼球不能外转,呈内斜视。滑车神经影响眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压,导致眼球运动障碍,上睑下垂。三叉神经眼支受累,呈现上下皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出

他的临床表现有血性鼻涕鼻出血是由规则组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质神经受侵犯导致头痛表现为单侧持续性颞、顶部疼痛,是最常见的初发症状

鼻咽癌的眼部病变的检查

1.EB病毒相关抗体的检查

可以了解疾病发生发展状况

2.鼻咽部检查

发生淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时,应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚粗糙菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查。

3.X线检查

鼻咽侧位片,见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片[方剂汇www.fane8.com],若颅底骨质受侵犯,见边缘规则的溶骨性缺损或孔道扩大。

4.CT扫描

分辨率高,能清楚地显示软组织密度肿块影及骨质区,鼻咽旁各间隙病变的范围眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大,应作为常规检查。

5.组织病理学检查

在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织,受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。

鼻咽癌的眼部病变的诊断

咽喉疼痛不适异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视,或动眼神经受累症状视力下降或失明,应考虑为鼻咽癌的眼部表现。可进行一些辅助检查以帮助诊断。

鼻咽癌的眼部病变的治疗

1.放射治疗

大多数鼻咽癌对放射中度敏感,而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感,故放射为首选治疗鼻咽部的照射:总量60~70Gy,分剂量连续照射6~7周。眶下野照射,以瞳孔中心为中轴照射,照射时嘱病人尽量向上看以免放射损伤晶状体颈部淋巴也可放射治疗

2.化学药物治疗

晚期病例以及放射后病情未得到控制和复发者适宜化学治疗,实质上是一种姑息治疗,可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺、阿霉素、顺铂和氟脲苷等。单独使用或联合使用,对病情重或晚期病例,使用多种抗癌药物联合治疗可提高疗效

3.手术治疗

少数病例特殊情况下,如放疗后又复发,而病变较局限可手术切除。

鼻咽癌的眼部病变的预后

鼻咽癌以放射治疗为主,残余病灶手术切除。因肿瘤易复发及早期转移,预后不佳。

鼻咽癌的眼部病变的预防

1.尽量避免长期暴露在污染严重环境中。

2.少吃咸鱼腌肉食品因为中含有致癌物质——亚硝胺化合物

3.积极治疗鼻腔鼻咽炎症溃疡疾病

4.对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等症状不要轻视,应尽早就诊。

5.鼻咽癌高发地区和有鼻咽家族的人,应进行鼻咽癌普查,EB病毒检测可以作为普查的一项指标,约80%的鼻咽患者EB病毒检测阳性

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