鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部各种良性肿瘤中之较常见者,常发生于10~25岁的男性青年,男女之比为19:1。瘤中含有丰富血管,容易出血,故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称,可说明本病的特性。据多数学者意见,一般在25岁以后可能停止生长,亦有术后复发未再处理,随访中发现肿瘤自然消失者。

概述

鼻咽纤维血管瘤的病因

发病原因不明。肿瘤发生身体各部,大小不一,表面光滑,可自由推动,纤维可分为软硬两种,软纤维瘤即皮赘、有蒂、柔软,多发生在面、颈及胸背部

鼻咽纤维血管瘤的临床表现

可因肿瘤原发部位大小生长速度、扩展方向有无并发症而异。

1.反复鼻出血

为一重要症状,小的肿瘤仅局限在鼻咽者,出血量并不多,有时仅涕中带血。待瘤体长大,则易反复鼻出血或由口中吐出,有时出血量可达数百毫升,往往不易止住,即使填塞也难以控制。由于大量或长期出血,患者多伴有不同程度的贫血。

2.进行性鼻阻塞

肿瘤向前伸展,堵塞后鼻孔,可引起一侧或两侧鼻阻塞,鼻塞重时用口腔呼吸睡眠发出鼾声,说话闭塞鼻音,咽部常有干燥感。

3.邻近器官的压迫症状

肿瘤压迫咽鼓管咽口,则可发生耳鸣、耳痛及听力减退等症状。破颅底及压迫脑神经则有头痛及脑神经麻痹。若肿瘤侵及眼眶、翼腭窝或颞下窝,则致眼球突出视力减退、颊部或颞颧部隆起及三叉神经痛。较大肿瘤入口咽部,可使软腭膨隆、饮食困难

鼻咽纤维血管瘤的检查

X线摄片,别是体层摄片或CT断层扫描或MRI摄片,可了解肿瘤大小、扩展方向及侵犯范围。应用选择性颈动脉造影术,尤以数字减影血管造影(DSA)更佳[方剂汇www.fane8.com],可判断肿瘤的供血来源以及肿瘤范围和扩展方向,以便制定适当手术方案

鼻咽纤维血管瘤的诊断

根据症状及检查所见,结合年龄性别特点,多能作出诊断。病理检验虽可明确诊断,但易引起严重大出血,一般不做活检。

鼻咽纤维血管瘤的治疗

鼻咽纤维血管瘤的治疗除了改善营养治疗贫血等一般疗法外,还有放疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻等,但均无根治效果目前治疗仍以手术切除为主。因肿瘤位于鼻咽腔,易向鼻腔鼻窦、翼上颌间隙侵入,由于位置深在,不易暴露,常有猛烈出血,使手术操作有一定的困难危险,有时因切除肿瘤不彻底而复发。因此手术前必须做好充分准备,采用优良的麻醉方法选择适当手术途径暴露肿瘤熟练手术操作,以避免危险及减少术后的复发。

鼻咽纤维血管瘤的预后

多因肿瘤基底较广,在切除肿瘤时,出血凶猛,留有残体;或肿瘤绕过翼板后,或经由翼板、翼颌裂达颞下窝、翼腭窝亦不易彻底切除,在术后继续增长所致。鼻咽纤维血管术后复发率是相当高的,据统计约有1/6~1/2。对于复发肿瘤可酌情再行手术、注射硬化剂、放疗或冷冻等治疗。至于术后肿瘤复发自行消失问题目前对此仍有争议,但可能性是存在的。

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