扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症,是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方,常为单侧性,双侧同时发生者甚少见,此病多见于青壮年,10岁以下及老年人少见。

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概述

扁桃体周围脓肿病因

大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性作者由于扁桃体隐窝别是上隐窝引流不畅深部滤泡化脓,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润,即扁桃体周围炎,继而形成脓肿脓肿多位于扁桃体前上方,即舌腭弓上方与舌扁桃体之间,位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌金黄葡萄球菌、乙型溶血性球菌、甲型草绿色球菌及厌氧性链球菌(恶臭味)。

扁桃体周围脓肿的临床表现

1.大多数发生急性扁桃体炎发病3~5天后,发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部牙齿,因咽痛剧烈软腭肿胀,患者吞咽困难,口涎外溢,饮水鼻腔反流,语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

2.患者表情痛苦,头偏向患侧稍前倾。口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血肿胀转向对侧;后上位脓肿时,患侧咽腭弓明显肿胀隆起,扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见,但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎,以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著,而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显

扁桃体周围脓肿的检查

可见咽黏膜充血,患侧软腭血肿显著脓肿常见扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间,则咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大,根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已4~5天,咽痛剧烈局部隆起明显,在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

扁桃体周围脓肿的诊断

1.常继发于急、慢性扁桃体炎,多发生于一侧,常见成人

2.一侧咽痛剧烈,吞咽时加重,放射至同侧耳部由于疼痛而张口困难、吞咽不便、致涎液潴留,言语含糊不清。发热、全身不适,呈急性病容。

3.患侧舌腭弓及软腭高度红肿,悬雍垂肿胀偏向健侧,扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖且被推向内下方。

4.有时颈部活动受限,头常偏向患侧,颌下淋巴结肿大。

5.于舌腭弓最隆起处抽出脓液,并做细菌培养药物敏感试验。

6.血白细胞中性细胞计数增多。

扁桃体周围脓肿的鉴别诊断

1.咽旁脓肿

患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起,也可出现张口受限[方剂汇www.fane8.com],但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈,常有炎性脓肿明显触痛。

2.智齿冠周炎

多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成,龈瓣及周围软组织红肿疼痛,炎性肿胀可蔓延至舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂不受波及。

3.扁桃脓肿

扁桃体本身的脓肿可在扁桃体内穿刺抽出脓腋,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限。

4.脓性下颌

是口底的急性炎症形成弥漫性蜂窝组织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。

扁桃体周围脓肿治疗

1.脓肿形成前的治疗

急性扁桃体炎,须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症发生,并给予输液,对症处理

2.脓肿形成后的处理

(1)穿刺抽脓通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿部位同时也达到了治疗目的。在0.5%~1%地卡因黏膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试探性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出,尽量将脓液抽净。

(2)切开引流局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位,则从悬雍垂根部做一假想水平线;从舌腭弓游离缘下端做一假想直线,二条线交点稍外,即为适宜切口之处切口长1~1.5cm,切开黏膜及浅层组织(不可过深),用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织,直达脓腔排脓。

(3)脓肿期施行扁桃切除术一般情况下,扁桃急性炎症消退后2~3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗生素控制下,便可施行患侧扁桃切除术,尤其适用病程较长,多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离,所以手术剥离扁桃较易,出血少、疼痛轻。扁桃体切除后,其脓腔完全敞开排脓彻底,容易治愈。尽早除去病灶,可减少并发症发生亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难

3.脓肿消退后的处理

应在脓肿消退两周后,将扁桃体切除,以预防复发。

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