残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤的病因

1.胃肠碱性反流

胃肠碱性反流可见于各种胃切除术，尤以毕氏Ⅱ式严重。胆汁和胰液反流入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜炎症、溃疡，久之可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生性演变。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变。

2.胃排空延迟

胃术后残胃收缩无力，碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸

胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于细菌生长，致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变

吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层；局部形成的瘢痕组织桥；胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。

残胃平滑肌肉瘤的临床表现

残胃平滑肌肉瘤可无症状，亦可有上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变等[方剂汇www.fane8.com]，晚期可出现呕血、黑便、上腹部包块、消瘦。残胃平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏。

残胃平滑肌肉瘤的检查

1.X线

可见充盈缺损、龛影，如溃疡大、深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔。其他可见黏膜紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。

2.胃镜检查

可发现局部溃疡或结节性增生肿块。

残胃平滑肌肉瘤的鉴别诊断

残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多数有明显症状，如上中腹部持续性烧灼痛，餐后疼痛加剧。胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、水肿或有糜烂及出血。其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别，病理检查方可明确诊断。

残胃平滑肌肉瘤的治疗

仍以手术治疗为首选，不能手术者采用联合化疗或生物治疗，部分病人仍有一定效果。

残胃平滑肌肉瘤的预后

预后与肿瘤发现早晚有关，早期发现者术后效果尚好。