肠道感染后反应性关节炎

反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症,并不是病原体直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎。关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁左右居多。

概述

肠道感染后反应关节炎的病因

引起本病肠道感染病原体包括耶尔森菌、耶尔森假结核杆菌痢疾志贺菌、福氏志贺菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌等。

肠道感染后反应关节炎的临床表现

患者原发病肠炎症状较轻,甚至不明显关节炎可发生肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁左右居多。反应关节类似于瑞特综合征关节表现,如发病前1~2周有肠道感染史,随后患者突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节,有时也累及腕关节和指关节,常为不对称性少关节炎症,有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。30%的患者急性期有下背痛,关节症状持续2周至12个月平均20周。5年内发展成,影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎关节炎常有结节性红斑肠道耶尔森感染,诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5~10年,发现耶尔森菌和志贺菌,感染诱发的关节发生骶髂关节炎者大于20%。有的患者发展成典型的瑞特综合征,少数患者发展强直性脊柱炎。

肠道感染后反应关节炎的检查

1.实验室检查

疾病活动期,白细胞数升高,血沉增速,C-反应蛋白阳性。HLA-B27阳性率50%~80%。类风湿因子和抗核抗体阴性。滑液检查[方剂汇www.fane8.com]外观清或浑浊,白细胞计数升高,以多核为主。滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎。大便细菌培养对诊断反应关节炎有价值然而由于抗生素的应用或感染的自然清除,所以关节症状出现时,细菌培养常呈阴性因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养另外还应做有关的细菌血清学凝集试验,如诊断耶尔森菌关节炎,有赖于其凝聚抗体滴度大于1:160,通常急性期其效价可高达1∶20480,一般最高峰在感染后2周,一个月后开始下降。诊断沙门菌感染,其抗体滴度需≥1:160。甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高,通常≥500单位

2.其他辅助检查

X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松正常。未见到如瑞特综合征骨质浸蚀和骨膜炎改变。有少数急性反应关节炎有X线骶髂关节炎,而许多患者既往没有关节病史

肠道感染后反应关节炎的诊断

诊断标准:①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过急性关节通常2周至5个月消退,偶尔可超过一年,转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症,可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观,如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关

肠道感染后反应关节炎的鉴别诊断

与瑞特综合征强直性脊柱炎相鉴别。

肠道感染后反应关节炎的治疗

非甾体类抗炎可用于缓解症状严重病例短期全身使用糖皮质激素局部用糖皮质激素封闭。同时针对感染菌使用抗生素,但对关节炎的症状和预后无影响。

肠道感染后反应关节炎的预后

性病型,瑞特综合征相比,肠道感染后反应关节炎的预后通常较好,可能和后者重复感染的机会较少有关。

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