肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉压迫综合征的病因

解剖学上，在肠系膜上动脉根部周围有丰富的淋巴和脂肪组织，具有衬垫作用，可以免除十二指肠受压。患者如果出现迅速消瘦或增高快于体重增长速度时，则肠系膜上动脉周围的脂肪垫就会消失，使得肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角小于15°，就会对十二指肠水平部或升部造成压迫，引起十二指肠慢性淤积，并最终导致慢性肠梗阻。

肠系膜上动脉压迫综合征的临床表现

肠系膜上动脉压迫综合征多见于无力型成年女性，病程较长，多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛，恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。

肠系膜上动脉压迫综合征的检查

1．体格检查

患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征[方剂汇www.fane8.com]，餐后可见上腹部有胃型或蠕动波，肠鸣音亢进。

2．X线钡餐

是主要的诊断依据，表现如下：①十二指肠近侧段扩张，蠕动增加，并有频繁的逆蠕动；②水平段可见与肠系膜上动脉走行一致的笔杆样压迹；③十分钟后钡剂少量进入远端肠腔，俯卧位可见淤滞状态缓解。

3．电子计算机断层扫描

十二指肠水平部梗阻时，电子计算机断层扫描（CT）可发现梗阻端可见肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变小。

肠系膜上动脉压迫综合征的诊断

根据患者的临床表现及X线、CT等影像学检查结果不难做出诊断。如仅见十二指肠扩张，而未见十二指肠笔杆样压迹，应考虑十二指肠本身病变所致。另外，胰腺病变、增大的胆囊和扩张的胆总管也可造成对十二指肠的压迫，但产生的部位和表现与本病不同。

肠系膜上动脉压迫综合征的治疗

1．保守治疗

本病为慢性部分性梗阻，首选保守治疗。餐后俯卧位或侧卧位有利于食物通过，必要时服用胃肠道促动力药。

2．手术治疗

保守治疗效果不显著及无效的患者，应给予手术治疗，以恢复肠道通畅。手术方式可选用：十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移位术、胃大部切除术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术。目前，国际上以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术作为治疗本病的主要手术方式。