常年性鼻炎

常年性鼻炎的病因

1.吸入性变应原

如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作。植物花粉引起者多为季节性发作。

2.食物性变应原

如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

3.接触物

如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素、物理因素（如冷热变化，温度不调）、内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。

常年性鼻炎的临床表现

症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎随时可发作，时轻时重，或每晨起床发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。

典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：

1.鼻痒和连续喷嚏

每天常有数次阵发性发作，喷嚏每次多于3个，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时外鼻、软腭、面部和外耳道等处发痒。季节性鼻炎以眼痒较为明显。

2.大量清水样鼻涕

有时可不自觉从鼻孔滴下，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物。

3.鼻塞

程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

4.嗅觉障碍

由黏膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因黏膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。

常年性鼻炎的检查

1.详细询问病史

对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。

2.前鼻镜检查

可见鼻黏膜苍白水肿，有大量清水样分泌物，若持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。

3.鼻腔分泌物涂片检查

在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可见较多肥大细胞。

4.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质[方剂汇www.fane8.com]，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

5.血清特异性IgE检测

抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。

常年性鼻炎的诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现两项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，常年性鼻炎在1年内半数以上的日子里有变应性鼻炎的症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和（或）血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

常年性鼻炎的鉴别诊断

1.季节性过敏性鼻炎

季节性过敏性鼻炎每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。因此，季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。

2.血管运动性鼻炎

一般认为与自主神经功能失调有关，环境温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病。临床表现与变应性鼻炎类似，但特异性变应原的检查通常为阴性。

常年性鼻炎的治疗

1.避免接触变应原

（1）减少室内的尘螨数量，清洗床上用品、窗帘。螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

（1）抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。

（2）糖皮质激素 鼻用糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

（3）抗白三烯药 对变应性鼻炎和哮喘有效。

（4）肥大细胞稳定剂 对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

（5）鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

（6）鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕，临床应用价值有限。

3.免疫治疗

包括非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗。特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。

4.外科治疗

适应证：①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量。②鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍。③合并慢性鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。鼻内神经如翼管神经、筛前神经切断术因疗效不确切、副作用多，已不提倡使用。

常年性鼻炎的预防

1.常参加体育锻炼，以增加抵抗力。

2.不要骤然进出冷热悬殊的环境。

3.做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸更佳。

4.知道致敏原者尽量设法避免接触。

5.发作期间要注意保暖。

6.打喷嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。