垂体卒中

垂体卒中的病因

1.常见诱因

外伤、放疗、炎症，药物如溴隐亭、氯丙嗪、抗凝剂，酗酒，可致颅内压和血管内压力瞬间升高事件：咳嗽、打喷嚏、情绪激动、血管造影、某些垂体功能试验如TRH试验、GnRH试验等。

2.发病机制

垂体肿瘤继发出血；肿瘤生长迅速超出自身血供能力而出现缺血性坏死和继发性出血；血管出血与梗塞；生理性与病理性腺垂体增大继发出血。

垂体卒中的临床表现

1.颅压增高的症状或脑膜刺激征

突然发生颅压增高的症状或脑膜刺激征。

2.蝶鞍邻近组织压迫的症状

如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力急剧下降、视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至危及生命；向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱；压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状、损伤大脑中动脉及影响静脉回流。

3.下丘脑-垂体功能减退的症状

尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

垂体卒中的检查

1.血糖检测

血糖降低；

2.电解质水平

血清钠、氯偏低；

3.内分泌功能测定

垂体促激素和靶腺激素水平均降低，可酌情行腺垂体联合兴奋试验（TRH）、甲吡酮试验、禁水-加压素试验[方剂汇www.fane8.com]，高渗盐水试验等。

4.影像学检查

（1）颅脑X线平片可见蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄；

（2）脑CT垂体呈现低密度，也可出现高密度，可有周边强化，CT扫描可明确有无蛛网膜下腔出血以及是否向脑室内扩展；

（3）MRI检查垂体卒中时，T和T加权像为高信号；

（4）脑血管造影适用于有脑膜刺激征伴单眼麻痹者，或与颅内动脉瘤破裂出血鉴别。

垂体卒中的诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

垂体卒中的治疗

应予大量激素替代疗法、止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。