鼻窦炎

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎,累及的鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。

药材 丝瓜花、玉米须、蜜蜂房、铺地黍、山玉兰、小石藓、蜈蚣兰、丝瓜根、铜钱细辛、泡囊草、石柑子、真藓、心叶百合
方剂 苍耳茶、川芎酒、辛白茶、辛夷散、麻黄桂枝合剂、黄芪冬瓜汤、辛苍茶、麻黄杏仁甘草石膏汤、奇授藿香丸、白芷辛茶
中成药 双辛鼻窦炎颗粒、香菊胶囊、鼻舒适片、通窍鼻炎颗粒、上清丸、千柏鼻炎片、鼻康片、千喜胶囊、香菊颗粒、鼻炎宁胶囊
概述

鼻窦炎的病因

鼻窦可分为急性慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦病程12周。

根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm),将这种疾病分为轻度和中/重度:轻度=VAS0~4cm;中/重度=VAS5~10cm。

1.急性鼻窦

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎球菌、溶血性球菌葡萄球菌多种化脓性球菌,其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属,后者常见儿童。其他的病菌还有链球菌类厌氧菌金黄葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭真菌及过敏也有可能是致病因素

急性鼻窦炎的感染常来自于:窦源性感染、鼻腔性感染、邻近组织性感染、血源性感染、创伤性感染,还有全身因素中毒因素导致的。

2.慢性鼻窦

(1)由急性鼻窦转变而来多因对急性鼻窦治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首病因

(2)阻塞性病鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉鼻甲肥大、鼻腔结石鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病重要病因

(3)致病菌力强某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性

(4)牙源性感因上列磨牙牙根上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。

(5)外伤异物外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。

(6)鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素

(7)全身因素包括各种慢性疾病营养不良疲劳过度而导致的机体抵抗力低下同时,还有各种变应性因素支气管扩张所诱发的病因

鼻窦炎的临床表现

1.急性鼻窦

(1)好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。

(2)疾病症

1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适精神不振食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状

2)局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味局部疼痛头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦疼痛有其时间部位规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛但是有些人疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛特点来确定受累的鼻窦嗅觉下降

2.慢性鼻窦

(1)好发群体所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。

(2)疾病症

1)局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等,多因鼻黏膜血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛头痛如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状

2)其他症状眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。

3)全身症状症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例已成病灶者,可有持续低热。

鼻窦炎的检查

1.急性鼻窦

(1)查体局部红肿压痛:前组急性鼻窦由于病变接近头颅表面,其病变部位皮肤及软组织可能发生红肿由于炎症波及骨膜,故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦由于位置较深,表面红肿压痛

(2)鼻腔检查鼻腔黏膜血肿胀,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓,后组鼻窦炎可见嗅裂积脓,或脓液自上方流至后鼻孔

(3)鼻内镜检查鼻腔内可见脓液鼻腔黏膜血水肿。

(4)体位引流如疑为鼻窦炎,鼻道未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。

(5)X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断,急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀,窦腔混浊、透光度减弱,有时可见液平面。因颅骨重叠,观察效果欠佳。

(6)鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于分辨率高,观察病变较为细致和全面,是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标

(7)鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号,可以与鼻窦组织影相鉴别。

2.慢性鼻窦

(1)鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液严重鼻咽部可见脓性分泌物

(2)辅助检查①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻黏膜然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。⑤牙的检查可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围[方剂汇www.fane8.com],有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于较高分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织液体较好区分度,对术前制定完备的手术方案有益

鼻窦炎的诊断

根据典型症状相关检查可确诊。

鼻窦炎的鉴别诊断

1.急性鼻窦

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确。

2.慢性鼻窦

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确之。

鼻窦炎的并发症

1.急性鼻窦

该病影响病患的生活质量可能会导致下呼吸道感染,严重有可能引起眼眶颅内并发症

眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。

颅内并发症:硬脑膜脓肿,硬脑膜脓肿化脓性膜炎,脑脓肿海绵血栓静脉炎。

2.慢性鼻窦

影响病患的生活质量,加重患者呼吸道感染症状严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。

眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。颅内并发症:硬脑膜脓肿,硬脑膜脓肿化脓性膜炎,脑脓肿海绵血栓静脉炎。

鼻窦炎的治疗

1.急性鼻窦

(1)全身治疗采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物药物治疗强调选择敏感抗生素,足量、足疗程使用。若头痛局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主,以解毒去瘀为辅

(2)改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。急性鼻窦还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛

(3)上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1~2次。

(4)鼻窦置换疗法适用儿童多组鼻窦患者

(5)病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

(6)黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂,改善分泌物性状并易于排出。

(7)激素治疗可以应用鼻用局部激素全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。

(8)手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术,通过内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常生理功能

2.慢性鼻窦

(1)抗生素Macrolides(大环内酯抗生素虽然不可以清除细菌,但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中,选择性的应用长期剂量大环内酯抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确,但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌毒性较弱有关

(2)血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用,会有引起继发药物鼻炎之虞。

(3)黏液促排剂标准治疗方法上加黏液促排剂可以获得更好的治疗效果主要是可以减少治疗时间

(4)抗组胺尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗并没有建议使用抗组胺药,但在美国,一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中,抗组胺还是经常被使用,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,但对鼻息肉大小明显影响

(5)高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率,有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标均有明显效果

(6)中医中药芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则

(7)理疗一般用超短波透热疗法,以辅助治疗

(8)鼻窦置换法适用多个鼻窦发炎及儿童

(9)手术治疗

1)鼻内镜下鼻窦手术目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织是一种尽可能保留功能的微创手术

2)其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

对于一个确诊的慢性鼻窦患者推荐的治疗程应该是:首先进药物治疗(包括局部全身应用),在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果影像学改变及手术指征,再行鼻内镜手术

鼻窦炎的预后

1.急性鼻窦

大多数急性鼻窦炎通过合理药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症

2.慢性鼻窦

药物手术治疗下大多数患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘阿司匹林不耐受等特异体质患者疾病反复发作

鼻窦炎的预防

1.急性鼻窦

(1)加强体育锻炼增强体质预防感冒。

(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

(3)鼻腔分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物

(4)及时、彻底治疗鼻腔急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形治疗慢性鼻炎鼻中隔偏曲。

(5)游泳时避免跳水和呛水。

(6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机

(7)妥善治疗变态反应疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

2.慢性鼻窦

(1)加强体育锻炼增强体质预防感冒。

(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

(3)鼻腔分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物

(4)及时、彻底治疗鼻腔急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形治疗慢性鼻炎鼻中隔偏曲。

(5)游泳时避免跳水和呛水。

(6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机

(7)妥善治疗变态反应疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

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