胆囊运动功能障碍

胆囊运动功能障碍的病因

本病的发生原因尚未完全明了，其常见的病因有：

1.原发性胆囊平滑肌病变；

2.由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变；

3.神经或激素调节异常。

此外，基础代谢低、胃液酸度低或缺乏、肌肉无力或不习惯于运动、高胆固醇血症、长期静脉高营养及长期使用生长抑素等，也可能是发生本病的原因。

胆囊运动功能障碍的临床表现

本病临床表现与胆囊结石非常相似，常见于中年女性，主要症状为上腹部或右上腹阵发性绞痛，疼痛可向背部或肩胛下放射，部分患者可伴恶心、呕吐和嗳气，患者常不断改变体位。疼痛可因进食油腻食物后诱发，用解痉剂后症状缓解。体检仅发现上腹部或右上腹部局限性压痛，无局限性腹膜炎表现。有时可在右肋缘下触及肿大的胆囊。

胆囊运动功能障碍的检查

1.实验室检查

白细胞计数及分类，肝、肾功能，血淀粉酶均正常。

2.腹部超声脂餐法

腹部超声可较准确计算胆囊容积，脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变[方剂汇www.fane8.com]，可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐或静注胆囊收缩素八肽后胆囊排字指数可达70%以上，如小于40%则为异常。

3.逆行胰胆管造影

除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。

4.核素扫描

检测胆囊运动功能，该法为目前检测胆囊排空最准确方法。不但能显示胆囊的解剖结构还能反映胆囊的功能状态和对进食\消化道激素等的应答能力，这是其他影像诊断方法无法做到的。

胆囊运动功能障碍的诊断

胆囊运动功能障碍的诊断标准为：上腹部及右上腹剧烈疼痛，同时伴有以下表现：每次症状发作至少持续30分钟，两次发作之间症状完全缓解；在过去的12个月内症状至少发作1次；疼痛剧烈，影响患者的日常生活；未检出可以解释患者症状的器质性原因；存在胆囊排空功能障碍。胆囊运动功能障碍可分为以下四类①运动功能亢进 表现为运动反射亢进脂肪餐后15分钟排空速度比正常快。超过60分钟不再见到胆囊影像。②紧张功能亢进 空腹胆囊呈现长形颈部显像清楚比正常小脂肪餐后排空可能正常。③运动功能低下 空腹形态和大小均正常紧张功能正常脂肪餐后排空缓慢。④胆囊紧张后运动功能低下 表现为空腹胆囊大，呈U字形。颈部不清楚，脂肪餐后排空很慢。

胆囊运动功能障碍的鉴别诊断

本病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石以及功能性消化不良等疾病相鉴别。

胆囊运动功能障碍的治疗

对于有明确病因者，针对病因治疗；无明确病因者，尽量恢复胆囊排空功能。