非闭塞性肠系膜血管缺血

非闭塞性肠系膜血管缺血是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血,病死率高。本病临床表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是从尸检中发现患者小肠坏死,而动脉或静脉未见明显闭塞性改变。肠系膜血液循环研究表明,肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤,均可引起非闭塞性肠系膜缺血。

概述

闭塞肠系膜血管缺血的病因

闭塞肠系膜血管缺血的关键肠系膜动脉痉挛,与持续的心输出量减少和低氧状态有关,是脓毒症、充血性心衰心律失常急性心肌梗死和严重的失血等疾病的一种终末期表现。

闭塞肠系膜血管缺血的临床表现

可与急性动脉静脉肠系膜闭塞相似,以老年更多见。

1.早期表现

肠系膜动脉闭塞在数天内缓慢发生,可有乏力腹部不适的前驱症状

(1)腹痛 闭塞肠系膜缺血的腹痛,较急性肠系膜动脉栓塞血栓形成轻,疼痛程度性质部位各不相同,20%~25%患者无腹痛。

(2)腹胀和胃肠出血 明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞肠系膜缺血及肠死的早期表现。

2.肠死表现

肠梗死有突发的严重腹痛、呕吐、急骤血压下降和脉速。常见发热,水泻或肉眼血便,肠鸣音减弱,以后则消失。腹部局部广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张提示全层肠壁死,预后不良

闭塞肠系膜血管缺血的检查

内脏循环下降的疾病如果出现不能解释腹部症状与体征,应高度怀疑本病的可能。

1.病史

闭塞肠系膜血管缺血者有下列病史时,应为高危人群:①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰心律不齐;②烧伤伴有血容量减少;③脓肿胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和地黄具有收缩内脏血管功能药物时。

2.临床表现

突然发作的剧烈腹部绞痛[方剂汇www.fane8.com],伴水泻或血便,发热、肠鸣音减弱或消失;腹部体征有局部广泛压痛、反跳痛和腹肌紧张

3.辅助检查

肠系膜动脉造影检查,发现肠系膜动脉有多分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈规则痉挛状,肠壁内血管充盈不佳等。

闭塞肠系膜血管缺血的治疗

1.非手术治疗

动脉造影明确诊断后,应采取相应措施防止肠发生

(1)改善心脏功能 首先改善患者心脏功能和维持血流动力稳定,慎用血管收缩药物地黄药物,采用血管舒张药降低心脏前、后负荷,解除血管痉挛。

(2)扩张血管 动脉造影导管,输入罂粟碱可有效地扩张血管,改善血供。同时观察全身局部的临床症状必要时再次动脉造影,观察肠系膜动脉血流情况

(3)积极治疗原发病。

2.手术治疗

患者病情不能缓解,且出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时,则需急诊行剖腹探查手术手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能死的肠段。术中可见肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若肠管界限清楚,可行一期肠切除肠吻合术,否则外置肠管

3.术后处理

术后预防感染、抗凝及支持治疗

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