非阵发性交接区性心动过速

非阵发性交接区性心动过速(NPJT)又称加速性交接区性心动过速、加速性交接性逸搏心律等。心率为70~130次/分钟,但大多不超过100次/分钟。非阵发性交接区性心动过速几乎均发生在器质性心脏病患者,患者大多无症状,少数可有心悸感觉。

概述

非阵发性交接区性心动过速的病因

非阵发性交接区性心动过速几乎均发生在器质性心脏患者。例如心病急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏患者尤其是合并感染、心力衰竭血压心脏病、细菌性心内膜糖尿中毒、低血钾、地黄中毒心脏手术、麻醉过程中心导管检查过程冠状动脉造影以及电解质紊乱因素均可累及房室交接区阻滞,引起不同程度的缺氧、缺血、炎症、变性、死等,导致交接区的自律性增加而发生NPJT。少数患者发病原因不明。部分患者心脏器质性疾病

非阵发性交接区性心动过速的临床表现

由于NPJT的频率为70~130次/分钟,所以对血流动力学无明显影响患者大多无症状,少数人可能有心悸感觉;偶有患者心律从窦性转为房室交接性心动过速时,感到咽痒不断咳嗽、心悸,待发作停止后症状消失。除基础心脏病的体征外,无其他特殊阳性体征。

非阵发性交接区性心动过速的检查

非阵发性交接区性心动过速的典型心电图特点

1.连续3次以上的交接性P波与QRS波

频率为70~130次/分钟,一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。

2.P-波为逆行性

可在QRS波之前,则P-R间期<0.12s;也可在QRS波之后,则R-P间期<0.20s;也可与QRS波重叠而看不见PⅡ、PⅢ、PaVF倒置,PaVR、PV直立。

3.窦性激动常夺获心室

形成完全性房室脱节,心室夺获的QRS波提前出现其前有窦性P波,P-R间期0.12s。亦可形成间歇性干扰性房室脱节,即窦-交接区竞争现象

4.NPJT是逐渐发作、缓慢停止的

压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢,也可出现外出阻滞。

非阵发性交接区性心动过速的诊断

1.心律具有房室交接区来源特点,有逆行P波(ⅡⅢ、aVF导联上P波倒置;VP波直立);P波可在QRS波之前、中或后,PR间距小于0.12s,QRS波正常范围(可有室内异性传导)。

2.心室率为70~130次/分钟之间。

3.房室脱节。

4.窦性心律夺获心室

根据以上几点,可以诊断非阵发性房室交接性心动过速。

非阵发性交接区性心动过速的鉴别诊断

房室交接区逸搏心律与非阵发性房室交接区性心动过速的鉴别[方剂汇www.fane8.com]两者鉴别主要频率。前者心室率为40~60次/分钟,是房室交接区的被动心律;而后者心室率快于或等于70次/分钟而未达到140次/分钟,又称为加速的交接性心率

非阵发性交接区性心动过速的治疗

非阵发性交接区性心动过速的频率与窦性心律近似,这种心律失常多为暂时性的,故属良性心律失常通常不需特殊处理。它常随着原发病的好转而消失。NPJT也不会引起心房颤动或心室颤动。所以治疗主要针对病因及原发疾病

地黄中毒引起应立即停用地黄同时应用钾盐、苯妥英钠。当心房颤患者使用地黄出现了NPJT,常提示地黄过量或中毒如果心室过快时可用β受体阻滞药普鲁卡因胺等,但有心力衰竭时应避免使用。如心率过快存在心力衰竭时又未用过地黄可使地黄治疗,但应严密观察。当出现房室分离(脱节)时,由于心房收缩不能帮助心室的充盈使心排血量降低,此时可考虑应用阿托品使窦性心律增快。通过窦-交接区心律竞争,使NPJT和房室分离消失,心排血量即可增加。

非阵发性交接区性心动过速的预后

非阵发性交接区性心动过速因本身不易引起明显的血流动力学改变,也不引起心房心室纤颤,且多为暂时性的,故预后较好。往往消除病因后好转或消失。但如果严重的房室脱节会引起血流动力学改变,需积极处理

因非阵发性交接区性心动过速多见于地黄中毒所以在使用地黄药物时要掌握好适应证,治疗过程中要严密监测血药浓度和临床症状,一旦发现问题及时进行处理

搜索推荐