附睾畸形

附睾畸形临床上较常见,通常指附睾明显变长或与睾丸附着异常。附睾畸形有附睾缺如、节段性闭锁以及附睾囊肿等结构异常。一般无任何临床症状,多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现,常合并有输精管畸形。

概述

附睾畸形病因

胚胎第6周,中肾管和中肾旁管形成,这些管道将衍变成男、女生殖道。当胚胎生殖腺分化成睾丸并产生睾酮后,在雄激素作用下中肾管逐渐衍变成男性生殖管道。中肾管头端部分变成附睾附件,由中肾小管衍变而来睾丸输出管,与位于其下方的中肾管增长曲折盘绕形成附睾管共同构成附睾头部,余下的附睾管则形成附睾体和尾部

天性附睾畸形病因不清楚。由于隐睾患者多合并附睾畸形,故其发生能与胚胎发育过程内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下,中肾小管及中肾管不发育或发育不全,而形成种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育,则可导致先天性附睾输精管缺如。若发育在某一部位中止,则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时,可出现附睾明显延长,发生长袢形附睾畸形

附睾畸形的临床表现

临床表现为隐睾男性不育。体格检查除附睾囊肿外,其他畸形均无明显异常体征,常合并有输精管畸形

自1971年Scorer及Farrington首次附睾畸形进行分类以来,已报道了许多不同分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法基础进行了一些修改。将附睾畸形分为5类:

Ⅰ型:长袢形附睾附睾呈长袢状,与睾丸大小比较明显变长,又分型:①较睾丸大小长2倍;②2~3倍;③3~4倍;④4倍以上。

Ⅱ型:附睾睾丸分离:按分离的部位程度[方剂汇www.fane8.com],此型又可分为如下3种情况:①仅有尾部分离;②头尾部均与睾丸分离,但相距较近;③头尾部均与睾丸分离,相距较远。

Ⅲ型:附睾睾丸成角。①单纯成角;②伴有附睾狭窄。

Ⅳ型:附睾闭锁或附睾输精管的任何部位连续性中断。

Ⅴ型:较长睾丸系膜。

上述不同类型附睾畸形,在同一患者中可有几种类同时存在,Koff的资料表明长袢形附睾畸形隐睾及异位睾丸中最常见约占79.3%,附睾睾丸分离为45.1%,附睾睾丸成角为8.5%,附睾输精管闭锁为3.7%,较长睾丸系膜为1.2%。Koff分类方法尚不能包括所有附睾畸形,综合有关资料归纳附睾畸形的各种类型。

附睾畸形的检查

生殖腺静脉造影腹腔镜检查、B超、CT扫描。

附睾畸形的诊断

根据病史、临床表现和生殖腺静脉造影腹腔镜检查、B超、CT扫描检查可以作出诊断。

附睾畸形治疗

1.附睾畸形影响生育时,无须治疗

2.节段性附睾闭锁患者,可采取附睾输精管吻合术治疗

3.附睾缺如者本身无法治疗,主要解决生育问题。若患者睾丸生精功能正常,可行辅助生殖治疗附睾畸形合并隐睾者,应及时睾丸固定。

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