复发性风湿病

复发性风湿病的病因

目前有关本病的病因所知不多，有人认为免疫过程可能参与。但真正的病因还不清楚。

复发性风湿病的临床表现

发病年龄以30岁左右最多，常突然发病，无前驱症状。四肢、膝、肩、腕、肘、踝及掌跖等关节较常见，可单发或多关节受累，一般不对称。局部症状为自僵硬到疼痛，大部分关节的背侧皮肤呈暗红色到鲜红色不等，肿胀伴阵发性疼痛。关节炎症状通常在1周内消失。

每次发作起病突然，常在傍晚开始，先累及1或2个关节，受累关节疼痛十分明显，在几小时达到高峰，受累关节及（或）其周围软组织可见红肿、热、痛。持续时间很短，一般在1～3天内疼痛消失，最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性，多者可1周发作几次，少者一年发作1～2次。任何关节都有可受累，以膝、腕、肩、踝、手部小关节最为常见，髋、肘、足脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节，亦可变换关节。关节周围亦可受累，如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热，一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结，但消失较快不易查。

复发性风湿病的检查

1.实验室检查

发作期间血沉和各种急性反应指标可增高。滑膜和关节液检查发现非特异性急性炎症反应，但无结晶。滑膜活检可见明显微血管损害。血清和滑液中补体水平并不降低。在发作间歇期内上述指标在正常范围内。

2.其他检查

发作期间X线检查，除受累关节组织肿胀外，无其他异常。

复发性风湿病的诊断

主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作，发作间期无任何症状，X线检查无特异改变便可诊断发作性风湿症。如仅有轻微发作而不伴红肿不能诊断本病。

复发性风湿病的鉴别诊断

本病需要与类风湿关节炎相鉴别。

复发性风湿病的并发症

本病可并发指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。

复发性风湿病的治疗

由于本病发作时间很短，1～3天内能自行缓解[方剂汇www.fane8.com]，因此对其治疗的疗效判断较为困难。抗炎药对本病没有明显效果，长期应用亦不能有效地预防发作。目前最常用的药物有以下几种：

1.金制剂

是治疗本病的最有效的药物，约1/2的病人对注射金制剂有反应，作用机制尚不清楚。常用的金制剂有两种：硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金，前者为水剂，后者为油混悬液。给药方案与治疗风湿性关节炎相似，但剂量较小。为了减少副作用，在症状基本控制后减少剂量或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发，有时在减量维持阶段亦可复发，此时宜重新加大剂量。副作用：肌注局部有明显疼痛，部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。

2.肾上腺皮质激素

对发作频繁，程度严重、金制剂治疗有禁忌的病人可选用小剂量泼尼松治疗。

3.青霉胺

能明显减少发作次数和预防本病向类风湿性关节炎发展。副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞计数减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。用前应做青霉素过敏试验

4.秋水仙碱

该药能减低白细胞活性和吞噬作用，还有消炎止痛的效果。间歇用药可预防发作，据报道有一定的疗效。

复发性风湿病的预后

少数病例症状自行消退；多数病人可反复发作，但不会发生持续性滑膜炎或关节损害；部分病例发展为典型的类风湿性关节炎。这些病人在复发期常常类风湿因子阳性，原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦发作性风湿症进展为类风湿性关节炎后，发作次数更频繁但严重程度反而减轻，同时受累的关节增多，晨僵更明显。由发作性风湿症进展转成为类风湿性关节炎的时间以5～20年不等。

复发性风湿病的预防

1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高自身免疫功能。

2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

3.加强营养，禁食生冷，注意温补。

4.早期诊断、早期治疗，坚持体疗和物理治疗。