复发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤的流行病学

据统计腹膜后肿瘤全切除术后，良性肿瘤复发率为10%左右恶性肿瘤复发率为50%～80%。

复发性腹膜后肿瘤的疾病病因

原发性腹膜后肿瘤术后较易复发，其主要原因是：

1.原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质 原发肿瘤的自身特点和性质是术后复发的首要原因据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。术后肿瘤复发时间在术后1～10年不等，恶性程度高者多在术后2年内复发。

2.首次手术切除不彻底 复发的原因除了原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质外，首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素。腹膜后间隙为腹膜壁层与腹横筋膜间的潜在腔隙，两侧为腹横肌、髂腰肌组成的腹侧壁，后方有腰方肌和腹横肌腱。前方有腹腔重要的空腔脏器和实质性脏器及盆腔脏器；腹主动脉下腔静脉和髂血管穿行其间；泌尿生殖系统的主要器官肾脏、输尿管、精索、卵巢血管位于其间；神经和淋巴管网交错密布。该区域发生的肿瘤不易早期发现诊断明确时肿瘤往往较大，并且包绕或侵犯重要脏器。在首次手术时，为了避免损伤某些重要脏器，难以整块切除肿瘤组织，残留的肿瘤组织是术后复发的重要原因之一。

3.肿瘤的分子遗传学特点 近年来的研究表明，大多数软组织肿瘤存在非随机的克隆性染色体异常和（或）基因突变和扩增，如大多数脂肪肿瘤，无论其良恶性，都存在不同的染色体异常。由于某些肿瘤具有明显的分子遗传学的特点其复发性与多发性是不可避免的现象。

4.对化疗和放疗不敏感 原发性腹膜后肿瘤中除淋巴肉瘤和生殖源性腹膜后肿瘤外，多数对化疗不敏感。

复发性腹膜后肿瘤的发病机制

临床观察提示，腹膜后肿瘤复发的部位多在原发肿瘤发生的基部，其生长方式与原发肿瘤相似，恶性复发性腹膜后肿瘤更易侵犯多个器官或大血管，肿瘤复发后仍以膨胀性生长为主，肿瘤最大径常在10cm以上仍有假包膜形成很少有远处转移；病理类型与原发肿瘤相同；不过肿瘤每次复发后恶性程度逐渐增高，生长速度明显加快，复发间隔时间越来越短。在原发肿瘤切除术后应严密随访。

复发性腹膜后肿瘤的临床表现

1.腹部肿块 首次术后再次出现腹部肿块。肿瘤位置与原发性腹膜后肿瘤相同或相近。取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓，但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音。腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响。少数患者有腹水，往往不易叩出。听诊肠蠕动音正常或稍亢进。

2.腹胀 随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感，由于胃肠被推移位常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响，肠蠕动音正常或稍亢进。

3.腹痛 随病程发展腹部出现坠胀感、沉重感、隐痛或胀痛恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛。肿瘤侵犯腹后壁可有背痛侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

4.邻近器官受累表现 如恶心呕吐、腹泻便秘；内痔、脐周静脉曲张；黄疸；尿频、尿急、排尿困难；下肢水肿、精索静脉曲张等。

复发性腹膜后肿瘤的并发症

1.贫血 肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快可致血红蛋白降低。

2.低钾血症 肿瘤体积较大，推挤或压迫胃肠道时，患者可因食欲不振恶心呕吐腹泻等[方剂汇www.fane8.com]，致钾大量丢失和补充不足，使血钾降低，血清电解质紊乱。

3.急性腹膜炎 肿瘤破裂时，血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。

4.低容量性休克 肿瘤破裂或侵及大血管时可引起大量出血，发生低容量休克。

复发性腹膜后肿瘤的检查治疗

1.检查实验室检查

血常规 （1）血红蛋白：恶性瘤中心坏死、出血或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白减少。 （2）白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

2.组织病理学检查

术前应尽可能用其他方法作出诊断，如有必要，可行剖腹探查或腹腔镜手术取活组织病理学检查。其它辅助检查： 术后定期进行影像学检查。 1.B超检查 作为术后常规随访检查手段的首选，首次术后3个月即应开始。通过B超可以了解复发肿瘤的部位、大小数目，与周围脏器的关系可以判断肿瘤为囊性或实质性能够鉴别是来源于腹膜后或腹膜腔，了解是否累及其他脏器。

2.CT扫描

B超检查发现复发肿瘤或可疑者，可行CT扫描。CT可清晰显示肿瘤部位、大小、形态，以及与周围脏器、血管的关系，为术前确诊和再次手术提供主要依据其定位准确率达80%～90%。螺旋CT可多角度、多层面扫描，二期重建图像，对主动脉及其分支，门腔静脉走行复发肿瘤的形状、数目、同邻近器官的关系、淋巴结转移灶等组织显示清晰，分辨率优于普通CT。 3.MRI

能较好地显示软组织，可行多方位检查，确切了解肿瘤与血管间的关系，但因检查费用昂贵，可作为特殊疑难病例的诊断。 4.数字减影血管造影

可了解主要血管的受侵及肿瘤的主要供血动脉，有助于术中处理肿瘤的主要血管在行数字减影血管造影术的同时，如果发现肿瘤有主要滋养血管可同时进行介入治疗和血管栓塞，使肿瘤坏死缩小，便于再手术。

5.静脉肾盂造影和胃肠道造影

可了解输尿管、胃肠道受侵情况及双肾功能，为联合脏器切除作准备相关检查：白细胞计数 血红蛋白 复发性腹膜后肿瘤-治疗 治疗腹膜后肿瘤术后复发多为原位复发，很少远处转移，为再次手术提供了条件。