腹膜后脓肿

腹膜后间隙是位于后腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙,其范围自横膈至盆底和腰方肌外侧缘与腹膜壁层之间。因腰大肌和腰方肌位于腹横筋膜后,也属腹膜后范围。本病患者男女比例大致相似,年龄多在30~60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状,如发冷、寒战、发热和出汗。

概述

腹膜脓肿病因

腹膜后腔对细菌侵袭的阻力腹膜为低。腹膜脓肿发生常有下列5个方面来源

1.继发于腹腔内的疾病

常见的是腹膜阑尾炎穿孔、结肠癌、胃癌结肠阿米溃疡穿孔、肠道异物外伤穿孔等,均可继发感染引起脓肿主要腹膜后前腔积脓,常为多种肠道菌的混合感染,包括大肠杆菌金黄葡萄球菌、变形杆菌和各种厌氧杆菌等。

2.继发于腹膜器官疾病

急性胰腺炎可发生腹膜后前腔渗液继发肠菌感染。肾周脓肿则常继发于肾脏疾病,如外伤、肾痈、肾盂积脓破裂和肾盂肾炎等。腹膜化脓性淋巴结炎亦可破裂引起脓肿

3.继发于脊柱或第十二肋的感染

结核脊柱炎、肋骨炎、细菌性及放线菌骨髓炎时,炎症可在腹壁肌的筋膜下扩散而达大腿部

4.盆腔腹膜后腔脓肿

常与直肠膀胱前列腺和女性盆腔器官的感染有关。

5.血行感染

有时无上述病因腹膜后腔感染只是继发于菌血症

腹膜脓肿的临床表现

本病患者男女比例大致相似年龄多在30~60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道全身症状,如发冷、寒战、发热和出汗。如穿入腹内,可出现恶心、呕吐、腹泻、下腰背痛及肌紧张;如穿入腰大肌鞘,由于腰骶神经根受压,患者可诉有髋痛及股后方感觉异常有的可在腹股沟韧带形成脓肿[方剂汇www.fane8.com],可压迫股神经患者处屈髋位,腰大肌征试验阳性

腹膜脓肿的检查

(一)实验室检查

患者常有白细胞计数和嗜中性细胞比率升高,出现贫血、红细胞沉降率加速。

(二)影像学检查

1.X线

腹部平片可显示异常的腰大肌阴影、脊柱侧突、肾轮廓消失或有软组织块影。静脉肾盂造影可证明肾固定、肾充盈缺损或输尿管位置偏移。胸片可见横膈抬高或固定、胸膜积液或肺底部不张。钡剂检查可显示内脏移位或钡剂外渗。

2.B超检查

有助于发现组织脓肿、实质性或囊性血肿或气肿的鉴别。

3.核素镓扫描

对髂骨骨髓炎或骶髂关节炎的诊断很有帮助

4.淋巴造影术结合CT检查

可提高对较小病变淋巴结病变的发现率。

腹膜脓肿治疗

腹膜脓肿的首选治疗方法手术引流和适当抗生素治疗。应尽量避免经腹腔引流。腹膜脓肿引流手术时需根据原发病情况而附加其他手术,如肾切除术、肠切除术、肠造瘘术等。加强营养支持治疗,改善患者营养状况,有助于提高组织愈合能力机体免疫力,促进感染的控制和局限,加快组织的修补。

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