肝炎双重感染

肝炎双重感染的病因

全世界约有2.8亿HBsAg阳性感染者，我国占1亿左右，其中2/3为无症状携带者。由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他肝炎病毒发生重叠感染。

肝炎双重感染的临床表现

1.HBV与HAV双重感染

（1）同时感染 此型较少见。因HBV、HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好。未见症状及肝损害加重。

（2）重叠感染 在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV。可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎暴发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。重叠感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高，尤以慢性活动性肝炎表现较明显。若原有肝硬化的基础上再感染HAV后，黄疸加深，肝功能损害加重，可以出现腹水和肝性脑病。

2.HBV与HCV双重感染

由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大，为15%～28%。

3.HBV与HDV双重感染

（1）HBV与HDV同时感染 单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似，但有时可见双峰型ALT升高，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比，发生慢性肝炎的危险较小。病程多为自限性过程，预后良好。

（2）HBV与HDV重叠感染 多表现为慢性过程，多属隐匿型，但病情进展快，常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎；HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之一。

4.HBV和HEV双重感染

戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行。在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。

5.HBV和HCV、HDV多重感染

3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常。若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效差。

肝炎双重感染的检查

1.应及时进行有关病原学指标检测

由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史[方剂汇www.fane8.com]，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物。

2.双重感染对病毒血清学标志的影响

（1）同时感染 多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。

（2）重叠感染后 HBV某些复制指标可受到抑制，表现HBsAg滴度下降或消失；肝组织中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，并可出现抗-HBs阳转，HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转，均表明HBV复制受不同程度的抑制。

肝炎双重感染的诊断

原有慢性HBV感染，近期内出现临床症状，肝功能异常；或原有慢性活动性肝炎、肝硬化近期病情恶化且治疗效果不良者，均应考虑到重叠感染其他肝炎病毒的可能，应及时进行有关病原学指标检测。由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAVIgM及HBV标志物，以助诊断。

肝炎双重感染的鉴别诊断

肝炎双重感染需要与以下疾病鉴别：

1.中毒性肝炎、酒精性肝病

有毒物接触史或有嗜酒史。病人血中病毒标志物阴性。

2.胆囊炎

病人多体质肥胖，腹痛位于敛突下偏右，进食油腻食物或鸡蛋后加重，胆囊区有压痛，转氨酶正常或轻度升高，B超或CT检查有相应改变。

3.脂肪肝

病人多为肥胖成人，血脂升高，B超提示肝内弥漫性病变，血中肝炎病毒标志物阴性。

肝炎双重感染的并发症

可并发重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

肝炎双重感染的治疗

依据感染类型对症处理。

肝炎双重感染的预后

HBV和HAV重叠感染的预后取决于原有肝脏病变的严重程度，绝大多数预后良好。但如发展为重型肝炎或原有严重肝病者病情多趋向加重，预后不佳。

HBV重叠感染HCV时，临床症状较单纯丙型肝炎或乙型肝炎重，病程迁延易慢性化，病情反复，肝功能持续异常，甚至发展为重型肝炎、肝硬化或肝癌。