肛管直肠恶性黑色素瘤

肛管直肠恶性黑色素瘤的临床表现

（ l ）肛门部有暗红色肿块脱出，类似血栓痔嵌顿。早期较小，可自行回纳，后渐增大，约核桃大小，便后往往须以手助其还纳。占14 %一53 %。

（ 2 ）便血。因肿瘤易受粪便摩擦或外伤所致，多为新鲜血，有时也为钻液血便，或有暗褐色溢液，伴有恶臭味。发生率占23 %- 73 %。

（ 3 ）直肠肛管刺激症状。肛门坠胀不适，排便习惯改变，排便不尽感，有时出现腹泻、便秘交替，甚至发生排便受阻。肿瘤侵犯肛门括约肌时，可伴有肛门疼痛。

（ 4 ）局部肿块。外形似草伞、蒂短而宽，或呈结节状，一般为3 一6 cm ， 有时呈菜花状[方剂汇www.fane8.com]，大部呈黑色。

肛管直肠恶性黑色素瘤的检查

本病容易被误诊为痔、息肉或直肠癌，特别是某些无色素的恶性黑色素瘤，更易被误诊。直肠指检、直肠镜检查极为重要。对可疑病变，应行组织活检。3 ．治疗应根据具体情况选择手术方式。如一般情况较好，腹会阴联合切除（abdominoperineal resection ， ^ PR ）加双侧腹股沟淋巴结清扫术能更加彻底切除直肠、肛管及边缘的癌肿，清除肠系膜淋巴结及腹股沟淋巴结的转移病灶，降低局部复发率。如能确定病灶局限、无浸润，无远处转移，也可选择局部广泛切除。

肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗

手术治疗辅以化疗、放疗及免疫治疗，可能效果更好。① 化疗。常用的化疗药物有达卡巴啼（DTIC ）、卡莫司汀（BCNU ）、长春新碱（VCR ）、放线菌素。（DACT ）、经基脉（HU ）等，可以单独用药，最好联合用药。② 放疗。可局部控制疾病，用于减轻疼痛，缓解症状及治疗骨、脑、脊髓的转移。③ 免疫治疗。可应用特异性肿瘤疫苗主动免疫治疗，干扰素、活化的淋巴因子杀伤细胞及单克隆抗体等。④ 也可试用己烯雌酚、他莫昔芬（TAM ）和醋酸甲经孕酮（M 队）等治疗。