孤立性直肠溃疡综合征

孤立性直肠溃疡综合征的病因

SRUS确切的病因尚未完全阐明。一般认为其溃疡的形成可能与下列因素有关。

1.缺血

直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上，加上外括约肌的强力收缩，可致黏膜压迫性缺血和坏死。大量脱垂时肠黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血。局部黏膜缺血常可形成溃疡。

2.损伤

部分患者在排粪困难的情况下，自行以手指插肛以诱导排粪或复位脱垂的直肠时造成黏膜损伤，致溃疡形成。

此外，SRUS还可能与肠道炎症、血管异常、细菌或病毒感染等有关。

孤立性直肠溃疡综合征的临床表现

可出现所有肛门直肠疾病的症状。可有便血、黏液便、便秘或排粪困难、里急后重、直肠肛门疼痛、腹泻、还可有大便失禁、大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡，触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。

孤立性直肠溃疡综合征的检查

1.内镜检查

溃疡多数较浅，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状。故可综合为四个典型表现：直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红及水肿。

2.X线检查

（1）钡剂灌肠 显示直肠狭窄、黏膜颗粒粗、直肠瓣增厚。

（2）排粪造影 有独特意义。SRUS行排粪造影检查，可发现直肠内脱垂、直肠前突，盆底痉挛、会阴下降、肠疝和直肠脱垂等变化。

3.直肠肛门测压和肌电测定

患者肛管静息压均无变化，肛管最大收缩压下降，做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩[方剂汇www.fane8.com]，肛门外括约肌单根纤维密度增加，阴部神经终末运动潜伏期延长。

4.病理检查

这是区别SRUS与肿瘤、炎症肠病及其确诊的惟一可靠依据。其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体。

孤立性直肠溃疡综合征的诊断

根据本病的临床表现特点和组织学改变的特征，并结合内镜等检查常可做出诊断。一般认为当具有下列情况时应考虑为SRUS：

1.临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现；

2.内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡；

3.病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。

孤立性直肠溃疡综合征的鉴别诊断

晚期临床表现和病理特点可类似直肠癌，应加以鉴别。

孤立性直肠溃疡综合征的并发症

可并发急性大出血、肠穿孔、肠坏死、直肠脱垂。

孤立性直肠溃疡综合征的治疗

1.保守治疗

以内科治疗为主。应进食高纤维素饮食，保持大便通畅，排便困难时应用缓泻药，应用1:5000高锰酸钾坐浴，继发感染时。服消炎药物。经内科治疗无效的严重患者可行局部手术切除，但易复发。伴有直肠脱垂者可行直肠固定术。

2.手术治疗

由于多数SRUS患者有直肠脱垂或内脱垂，故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂，辅以生物反馈法治疗正常肌肉异常收缩。

孤立性直肠溃疡综合征的预后

溃疡一旦形成，就有经久不愈的趋势，可长达数年甚至几十年。