滑石粉尘肺

滑石粉尘肺的症状体征

起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石15～20年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指（趾）和发绀。滑石尘肺的发病多缓慢，发病工龄多在10年以上，滑石尘肺发病症状一般都较轻，病情较重的患者可出现吸困难等症状。滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，进入晚期的少数患者可并发肺心病。

滑石粉尘肺的疾病病因

滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动，伴随粘液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97%~99%的粉尘排出体外，只有1%~3%的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。

滑石粉尘肺的诊断检查

诊断

主要根据过去滑石粉接触史和X线胸片。

实验室检查

在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。

其他辅助检查

1.肺功能检查肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量、最大通气量及肺总量下降，而DLco轻度下降。继续发展FEV1（一秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）等随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。气血交换受损和活动后血氧饱和度下降，在弥漫性间质纤维化为主时，肺功能改变同石棉肺，在异物肉芽肿为主时，肺顺应性减少。肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量下降。最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现最大通气量下降。肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺总量下降。一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FEV1（一秒用力呼气量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FVC（用力肺活量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

2.X线表现随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现为结节型：3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状；网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。混合性：结节影混杂于网纹中。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。

滑石粉尘肺的粉尘肺疾病的种类

矽肺

矽肺是由于作业人员长期大量吸人含有较高浓度的二氧化硅粉尘所引起，以肺部弥漫性纤维化病变为主，进而影响肺功能，导致全身疾病，丧失劳动能力的一种疾病。

二氧化硅在自然界中分布极广，各类矿石中都含有各种形态的石英（含二氧化硅）。

接触矽尘作业的主要工种主要有①采矿业的凿岩工、放炮工、支柱工、运输工及煤矿的岩石掘进工等；②开山筑路、隧道和涵洞的风钻工、爆破工等；③钢铁冶金业的原料破碎工等；④机械制造业的翻砂、清砂、喷砂工等；⑤耐酸、耐火材料业的制造、焙烧等工种；⑥玻璃、搪瓷、陶瓷业的原料破碎、研磨、运输等各工种。

矽肺发病与作业人员接触石英粉尘游离二氧化硅含量、粉尘浓度、接触时间有密切关系。一般发病比较缓慢，多在接触粉尘5~10年开始发病。

接触含二氧化硅量较高，粉尘浓度大，缺乏个人防护措施，接触粉尘1~2年就发生的矽肺，称为“速发性矽肺”。有的作业人员接触过一定量的石英粉尘[方剂汇www.fane8.com]，当时并没有查出患有矽肺，而在脱离粉尘若干年后才又查出矽肺，称为“晚发性矽肺”。

矽肺是尘肺中最为严重、也是我国目前最为常见、影响面最为广泛的一种职业病。矽肺常见的并发症有：①肺结核，由于患者抵抗力降低，易受结核菌感染；②自发性气胸，常在剧咳或用力憋气后发生；③肺气肿。

煤工尘肺

煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称，是由于作业人员长吸入较高浓度的煤尘或煤矽尘所致。因煤尘中游离二氧化硅含量不同，煤工尘肺可分为矽肺、煤矽肺和煤肺。

煤工尘肺的发病工龄一般较长，均在15~20年或者更长，病程发展比较缓慢，患者早期多无症状。随着年龄增长及尘肺病变的进展，加之合并呼吸道感染，逐渐会出现咳嗽、咳黑痰、胸闷、胸痛、气急等症状。

石墨尘肺

是指长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部呈弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。

石墨分为天然石墨和人工合成石墨两种。天然石墨矿石是混有各种矿物质的结晶碳元素，游离二氧化硅含量有较大差异。

石墨主要用于制造电极、石墨炉、石墨坩埚、原子反应堆的中子减速器、铅笔芯等，钢铁浇铸、机械润滑、铸造的涂面等也需用石墨。

作业人员如果长期吸人大量高浓度的石墨粉尘，所患尘肺多是混合性尘肺；由于粉尘中游离二氧化硅含量不同，所致尘肺分矽肺和石墨尘肺两种。

石墨尘肺发病工龄一般较长，多在15~20年，表现症状也较轻，一般无明显症状，一部分患者可有轻度咽部发干、咳嗽、咳黑色粘痰，劳动后可出现胸闷、气急等症状。石墨尘肺患者病情发展较缓慢。

炭黑尘肺

生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度的炭黑粉尘所引起的尘肺称为炭黑尘肺。

炭黑多半是以石油、天然气、松脂、焦炭等为原料，经炉内，燃烧后取其烟尘制成。多用于轮胎制造、电极制造、塑料、油漆、印刷油墨、颜料、墨汁、唱片等，还用于脱色剂、净化剂、助滤器、炭黑纸的制造。

炭黑尘肺病症状多不明显，仅有部分患者有胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，多数患者一般都能参加一定的生产劳动，病程发展也较缓慢，发病工龄多在15年以上。

石棉肺

是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化病变为主的疾病。

石棉是含有铁、镁、镍、铝、钙等硅酸盐的纤维状矿物，我国是世界上盛产石棉的国家之一。石棉还是一种致癌物，石棉肺患者易并发恶性肿瘤。

石棉多用于建筑、造船、航天和交通机械中的隔热、保温、防火、制动材料等。

石棉肺的发病与生产环境中的石棉粉尘浓度密切相关，一般发病工龄在10~15年。

石棉肺发病早期症状很轻，仅有轻微咳嗽，无痰或少量粘液痰。到晚期可出现气短、胸闷等症状。

石棉肺患者在晚期易并发较严重的肺心病，肺癌和胸膜间皮瘤是石棉肺的严重并发症。

滑石尘肺

是长期吸入滑石粉尘而引起的慢性肺组织纤维增生为主要损害的疾病。

滑石常用于造纸业、陶瓷业、纺织业、化工生产、医药工业等。

滑石尘肺的发病多缓慢，发病工龄多在10年以上，滑石尘肺发病症状一般都较轻，病情较重的患者可出现吸困难等症状。滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，进入晚期的少数患者可并发肺心病。

水泥尘肺

是指长期吸入高浓度水泥生产过程中所产生的粉尘（包括生料、熟料和成品）而引起的尘肺。

水泥是由石灰石、粘土、矿渣、煤粉、铁粉、石膏等原材料在一定温度及条件下组成的混合物，水泥尘中的游离二氧化矽含一般在2%~5%。水泥尘肺发病工龄一般在10～20年以上。

水泥尘肺病发病慢，病情进展也较缓慢，症状表现多不明显。水泥尘肺的常见并发症有慢性支气管炎、支气管哮喘等。

云母尘肺

是指长期吸入云母粉尘而引起的慢性肺组织纤维增生为主的疾病。

云母为天然的铝、铁、钾的硅酸盐，广泛应用于电器工业和国防工业。在开采、加工云母矿的过程中会产生大量的云母粉尘，尤其是在开矿时粉尘中往往含有一定量的游离二氧化硅。

云母尘肺发病缓慢，发病工龄一般在15年以上，病情进展一般较缓慢。临床症状主要表现为气短、咳嗽、咳痰、胸痛。此外，云母粉尘对上呼吸道有刺激作用，可表现为鼻腔干燥、鼻塞等症状。云母尘肺患者一般多患有慢性鼻炎、慢性支气管炎等并发症。

陶工尘肺

陶工尘肺是指瓷土采矿工人和陶瓷制造工人长期吸入大量陶土粉尘而引起的尘肺。

瓷土开采、原料粉碎、配料、制坯、成型、烘干、修坯、施釉、焙烧等各工序均可产生粉尘。

陶工尘肺临床症状表现较轻，患者早期有轻度咳嗽、咳少量痰，在爬坡、劳动时可感到胸闷、气急。

陶工尘肺患者易并发肺结核病和肺炎，病情严重者还会出现呼吸困难、紫绀、心慌等症状。

铝尘肺

是指长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的尘肺。

铝为银白色轻金属。铝矾土是铝在自然界中存在的主要矿石，从铝矾土中提取三氧化二铝，再制取金属铝。金属铝合金密度小、强度大，作为轻型材料被广泛应用于航空、船舶、建筑材料及电器工业，金属铝粉可用于制造炸药、导火剂等。

铝尘肺患者发病最短工龄为3年，最长工龄可在37年。患者临床表现一般不十分明显，可有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短、乏力等症状。

电焊工尘肺

是长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的以慢性肺组织纤维化增生为主的一种尘肺。

焊接工艺是工业生产中使用非常广泛的一种技术。在焊接过程中，不同材料制成的焊条及被焊物件，在高温下均会逸散出大量烟尘和有毒气体。焊条由焊芯和药皮组成。焊芯除含有大量铁外，还有碳、锰、硅、铬、镍、硫、磷等。药皮内的材料则主要含有大理石、莹石、金红石、淀粉、水玻璃、锰铁、硅铁、铬铁等。在焊接作业产生的这些烟尘中，含有许多有毒有害化学成分，焊尘和有毒气体的成分因使用不同的焊条而有所差异。电焊工长期吸人大量高浓度的电焊烟尘，尤其是常在密闭容器内或通风不良的环境中进行电焊作业，就有可能患电焊工尘肺和毒物中毒等职业病。

发病工龄一般在15~20年，病情发展也较缓慢。临床症状较轻微。此外，电焊工尘肺常并发肺结核、锰中毒、氟中毒（某些焊条药皮中含有莹石，焊接时会有大量氟化物逸散）、金属烟雾热、电光性眼炎等。

铸工尘肺

是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入游离二氧化硅含量低的粘土、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合性粉尘而引起的尘肺。

铸造作业是机械制造工业的首道工序，在型砂的粉碎、搅拌、运输、使用，以及在砂箱拆开、清砂和清理铸件时，都会产生大量粉尘。尘肺多发生在接触粉尘浓度大、含游离二氧化硅较高的工种（如铸钢清砂、配砂、喷砂工等）中。

铸工尘肺一般发病缓慢，病情也多不严重。多因并发慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，才表现有咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状。此外，铸工尘肺患者还易并发肺结核、自发性气胸等疾病